外科学主治医师《答疑周刊》2013年第24期
1.患者，男性，32岁，头部外伤后昏迷20分钟，醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，右侧偏瘫症状逐渐好转。最可能的诊断是
A.脑震荡
B.急性硬脑膜下血肿
C.急性硬脑膜外血肿
D.脑挫伤
E.脑内血肿
【正确答案】D
【答案解析】
脑挫伤主要表现是：
1、意识障碍多较严重，持续的时间较长，甚至伤后昏迷持续到死亡。
2、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功能的障碍。
3、常有比较明显的自主神经（植物神经)功能紊乱，表现为呼吸、脉搏、血压和体温的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高热导致死亡。
4、出现神经系统方面的症状、体征，如失语、偏瘫等。
5、出现脑水肿，头痛、头昏加剧。
2、首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗方法应首选
A.完全卧床，同时行牵引治疗
B.卧床休息，可适量活动
C.予镇痛药物，必要时局部封闭
D.推拿按摩，适当锻炼腰部肌肉
E.手术治疗，摘除髓核，解除压迫
【正确答案】E
【答案解析】
腰椎间盘突出症：
1.非手术治疗
非手术疗法有医学全在.线.提供, www.lindalemus.com：（1)首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床，可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。（2)骨盆牵引：牵引能进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特别是早期病人。（3)推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。（4)药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。
2.手术治疗
手术适应证：①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；④患者中年，病史较长，影响工作和生活；⑤病史虽不典型，但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影，示明显充盈缺损，有压迫征象，或经椎间盘造影示全盘退变，有巨大突出；⑥椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。
2013年外科学考试题库（最新版)
