(一)病因
中毒所致的急性。肾小管坏死多具有明显的剂量一效应关系，且有较强的定位性，多数以近曲肾小管为主要靶部位，常见的毒物为重金属(铅、汞、镉、铬、铀、金、银、铂、锑、铜、钡、铋、砷、磷、硼等)、卤代烃(氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烯、溴甲烷、碘乙烷、三氟氯乙烯、四氟乙烯、六氟丙烯等)、农药(有机磷、有机氯、有机砷、有机汞、氟乙酰胺、百草枯等)、酚类、肼类、吡啶等；少量化学物质定位于远曲肾小管，如甲苯、锂等。需要注意的是临床常用的某些药物、天然动植物毒素也会引起急性’肾小管坏死，应注意鉴别，常见的如氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等)、抗癌药(顺铂、丝裂霉素、甲氨蝶呤、光神霉素、秋水仙碱、洛莫司汀等)、蛇毒、斑蝥毒、毒蕈毒等，二性霉素B则可引起远曲肾小管坏死。
(二)临床特征
早期或轻度急性肾小管坏死的临床表现多不明显，仅化验显示肾小球滤过率(GFR)明显下降，但只要GFR下降未超过50％，肾功能仍能基本维持正常，故血浆肌酐(PCr)、非蛋白氮(BUN)、血钾等均可在正常范围内。此时唯一可见的特征性改变，是近曲肾小管损伤表现，如尿渗透压降低(<350mOsm／kg·H2O)、尿钠增加(>40mmol／L)、尿常规检查异常(如尿中出现大量颗粒管型及肾小管上皮细胞、红细胞，但尿蛋白不多)。
若受累肾小管太多，致使肾小球滤过率降低70％以上，则可导致急性肾功能不全医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com，此时除尿常规检见上述异常改变加重外，尚可见血浆肌酐及非蛋白氮升高；严重者(肾小球滤过率降低90％以上)可发生急性肾功能衰竭，导致尿毒症，并可因水潴留、电解质紊乱、高血钾、代谢性酸中毒等原因而诱起各种继发症，如高血压、心力衰竭、心律失常、急性肺水肿等；尿路感染、肺部感染、败血症等为其最常见的并发症，可使预后明显恶化。
(三)处理原则
中毒性急性肾小管坏死的治疗重点主要有三个：一是尽速停止接触致病化合物，二是积极防治急性肾功能衰竭，三是认真给予对症支持处理。具体处理如下：
1．立即脱离可疑致病化合物接触或停用可疑药物；有皮肤污染者应脱除污染衣物，清洗皮肤，静卧保暖，严密监测各项尿液指标及全身表现，必要时加试肾功能指标。
2．出现该种化合物中毒全身表现者，可按该种化合物中毒治疗常规处理；肾脏未出现明显功能障碍前，可投用驱排药物，但若出现肾功能受损表现，则不宜再用；在整个治疗过程中，均应避免使用肾脏毒性较强的药物。
3．尽早纠正水、电解质及酸碱平衡失调，尤应注意及时补足血容量，积极防治休克。
4．利尿这是急性中毒性肾病最重要的治疗措施，不仅可加速毒物排出医,学.全,在.线www.lindalemus.com，且十分有助于防止急性肾小管坏死发生。
5．解除肾血管痉挛，改善肾脏微循环状况，亦有助于防止急性肾小管坏死发生。
6．早期给予细胞干预措施，如糖皮质激素、自由基清除剂(如维生素C、谷胱甘肽、山莨菪碱、超氧化物歧化酶、硒)、ATP等；投用愈早愈好，晚期多无作用。
7．血液净化疗法在中毒性肾病的使用中，尤应建立“预防性治疗”概念，有条件时宜尽早使用。最常使用血液透析，因此措施一则可清除体内代谢废物，-N亦可清除毒物或药物，故十分有助于中毒性肾病的防治。但分子量过大(>40kD)或与血浆蛋白结合较紧密的物质，则不易为血液透析清除，此种情况则以血浆置换或血液灌流效果为好，但血浆置换需用大量新鲜血浆，使应用受到很大限制，故目前仍以血液灌流使用较为广泛。
8．除上述处理外，还应给予积极的对症支持治疗，以维持机体内环境稳定，争取时日，等待肾脏修复。
更多卫生资格考试信息：
