3.下列哪项不是决定心脏收缩功能的因素
A.前负荷
B.后负荷
C.心肌收缩力
D.心率和心律
E.动脉血压
【正确答案】E
【答案解析】心脏收缩能力即心脏泵功能，主要目的是射血，故其泵血功能的评价主要通过其射血量来衡量它是受很多因素调节的，包括：心脏的前后负荷、心肌收缩性及心率。
（1)异长自身调节：即心脏前负荷（心肌初长度)对搏出量的影响。心脏前负荷是指心室收缩前所承受的负荷。
通常用心室舒张末期压力或心室舒张末期容积来反应。搏出量与前负荷有关，在一定限度内前负荷增加→搏出量增加。可见，心肌的收缩强度和速度是通过改变心肌的初长来实现的，故称为异长自身调节。
（2)等长自身调节：即心肌收缩力对搏出量的影响（心肌初长度不变)。通过心肌细胞本身力学活动的强度和速度发生变化，使心脏搏出量和搏功发生改变，称为等长自身调节。心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变来实现的，故称为等长自身调节。
交感神经活动↑或儿茶酚胺↑→肌浆Ca2+↑→心肌收缩力↑→搏出量↑。
迷走神经活动↑→肌浆Ca2+↓→心肌收缩力↓→搏出量↓。
（3)后负荷对搏出量的影响：后负荷（动脉血压，3>2>1)增加，搏出量减少。3的后负荷最大，其P-V环面积最小，搏出量最少，反之，1的后负荷最小，其P-V环面积最大，搏出量最多。
4.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是：
A.早期应用
B.小剂量，长程治疗
C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用
D.急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素
【正确答案医学.全在.线.提供.】B
【答案解析】本题选B.
IE的抗生素应用原则
1、用药要早：可减轻心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。
2、剂量要足：赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿～十亿的菌体浓度。由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中，且处于代谢休眠状态，不易为抗生素杀灭。抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域，但在赘生物内要达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。
3、疗程宜长：一般需要4～6周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发。
4、选用杀菌剂：抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。杀菌剂可穿透赘生物，杀灭隐藏于深部的细菌。
5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量：血清杀菌滴度（SBT)指的是体外测定患者血清所含药物杀灭细菌的活性。当SBT≥1：8时，血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT≥1：8，否则应增加剂量。抗生素须静脉给药。
6、联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。
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