内科主治医师《答疑周刊》2014年第14期刊
1.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是
A.弛缓性瘫痪
B.震颤
C.不宁腿综合征
D.肌无力
E.偏身瘫痪
【正确答案】C
【答案解析】
不安腿综合征，又称不宁腿综合征，是一种感觉运动障碍疾病，其主要临床表现为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。
临床表现：
该病的主要临床表现是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。这种异常感觉常常累及患者小腿的深部如肌肉或骨头，尤其以腓肠肌最常见，部分患者大腿或上肢也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、骚痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等不适，有时患者的感觉难以形容。患者为此会有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动如翻来覆去、到处走动。休息时如久坐或长时开车时也会出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”。严重者要起床不停地走路，部分患者需要不停的敲打腿部，方可得到缓解。大概90%的患者伴发有睡眠中周期性肢体动作（periodicmovementsofsleep，PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。患者因此失眠，由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降，甚至导致记忆力衰退。不安腿综合征患者常常被误诊或漏诊，很多患者症状持续多年，甚至长达30-40年。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。多数安眠药物治疗无效，患者非常痛苦，很多患者会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病，部分患者甚至会产生自杀的念头。
2.对于皮质醇测定结果解释正确的是
A.某患者某次测定24小时UFC增高说明肾上腺皮质功能亢进
B.一孕妇最近一周内3次测定24小时UFC均偏高说明肾上腺皮质功能亢进
C.长期服用含雌激素的避孕药会导致血总皮质醇、SFC及24小时UFC水平升高
D.长期夜间工作者，昼夜节律可消失，甚至倒置
E.影响CBG浓度的因素都可出现总皮质醇、SFC及24小时UFC水平升高的情况
【正确答案】C
【答案解析】
血皮质醇及24h尿游离皮质醇测定：血皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮质激素分泌情况，而尿游离皮质醇量和血浆中真正具活性的游离皮质醇浓度呈正相关。这两个试验被推荐为检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项目。但因为血浆皮质醇测定是包括了结合和游离的两部分，所以不能排除CBG和白蛋白浓度的影响。皮质醇分泌还存在昼夜变化应加以注意。
此选项答案为C.首先肾上腺皮质功能亢进，应该是血、尿皮质醇同时测定，才可以确定，因此A、B选项是错误的。D选项明显是错误的，长期夜间工作者，昼夜节律不可消失，也不会出现倒置。E选项影响CBG浓度的因素都可出现总皮质醇、SFC及24小时UFC水平升高的情况错误的，因为总的皮质醇是不变的，可影响游离皮质醇和结合皮质醇的浓度变化。C选项正确，因为雌激素刺激总皮质醇分泌增多，因此相应的结合皮质醇和游离皮质醇都增多。
3.患者女性，40岁。拟诊为Addison病，静脉注射CRH1μg/kg体重后测定血浆中ACTH和皮质醇，支持该诊断的实验结果应该是
A.血浆ACTH和皮质醇增高
B.血浆ACTH不变，而皮质醇增高
C.血浆ACTH增高，而皮质醇不变
D.血浆ACTH增高，而皮质醇降低
E.血浆ACTH和皮质醇不发生改变
【正确答案】C
【答案解析】
血浆ACTH增高，而皮质醇不变。
Addisong病（阿狄森氏病、爱迪生病)又称原发性肾上腺功能不足（primaryadrenalinsufficiency)，是肾上腺无法分泌足够的皮质醇所引发的疾病。由于血中低浓度的皮质醇引发负回馈，使得促皮质醇激素（ACTH)分泌增加而呈现典型上升情形。
4.下列不是心力衰竭时肺循环充血表现的是
A.劳力性呼吸困难
B.端坐呼吸
C.心源性哮喘
D.颈静脉怒张
【正确答案医学全在.线.提供.】D
【答案解析】
提示体循环瘀血。A.B.C.E提示肺循环充血。肺循环充血
（1)呼吸困难：①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④心源性哮喘。
（2)肺水肿：是急性左心衰竭最严重的表现，其发生机制与毛细血管压升高、通透性加大等因素有关。
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