外科学主治医师《答疑周刊》2014年第16期
1.在高渗性缺水的诊治中，下述哪些项目正确
A.早期的主要症状是口渴
B.轻度缺水的缺水量为体重的2%～4%
C.狂躁、昏迷和血压下降提示重度缺水
D.治疗给予5%葡萄糖溶液或低渗盐水为宜
E.血清钠浓度＞142mmol／L
【正确答案医学.全在.线.提供】ABCD
【答案解析】缺水程度不同，症状亦不同，一般将高渗性缺水分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%.中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%.重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。故A，B，C正确。对于高渗性缺水的治疗：去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体。能口服尽量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。而高渗性缺水血清钠升高多在150mmol/L以上，故E错误，本题应选E.
2.以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是
A.粪便潜血阳性
B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高
D.血红蛋白下降
E.血氨升高
【正确答案】E
【答案解析】血氨的来源：
1、内源性：体内代谢产生的氨称为内源性氨，主要来自氨基酸的脱氨基作用，部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。胺类的分解也可产生氨。
2、外源性：由消化道吸收人体内的氨称为外源性氨。它包括：①肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生的氨。②血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解生成的氨。
上消化道出血血液基本都被消化吸收，故产氨少；下消化道产氨多，以此鉴别。
3.女性，35岁，妊娠6个月。右乳间断性肿痛半月余，体温无明显升高，查体可见右乳大部分皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，表面温度较高，无明显压痛，腋窝可触及3个肿大淋巴结，无明显压痛，曾用抗菌药1周，无好转。应考虑的诊断是
A.乳腺增生
B.急性乳腺炎
C.乳腺囊性增生病
D.乳腺癌
E.炎性乳腺癌
【正确答案】C
【答案解析】乳腺囊性增生症，其发病机制尚不十分清楚。常见于30～50岁，病理改变为乳管及腺泡周围的纤维组织增生，乳管上皮乳头样增生伴有乳管囊性扩张或周围囊肿形成。乳房间断性胀疼和乳房肿块，多在月经前和月经期症状加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。
炎性乳腺癌往往发病急骤，患者多数以乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状而就诊，仅有50%左右病人自述伴有肿块。炎性乳腺癌的体征，常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平，皮肤水肿似橘皮样，可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀血样紫红色，呈丹毒样改变。乳房迅速增大，皮温增高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。
题干提示无明显压痛，和炎性乳腺癌的症状不符。
4.胃壁肌层缺损腹部X线片见
A.肠壁串珠状透亮区
B.上腹部双泡征
C.上腹部三泡征
D.腹壁下长液气平面
E.腹腔空白伴双泡征
【正确答案医学全在.线.提供.】D
【答案解析】先天性胃壁肌层缺损的确诊有赖于手术与病理诊断，但X线检查仍然是本病检查的首选方法，对早期发现胃穿孔，早期手术治疗有重要的意义。X线检查可发现气腹、液气腹。在不同体位中可见到如下征象：马鞍征、胃泡征消失、铅笔线征、足球征、镰状韧带征。先天性胃壁肌层缺损常并胃穿孔，可有特征性的X线表现，卧位腹部平片可见腹胀，气体增多，呈“足球征”；立位腹部平片膈下可见游离气体、膈肌升高、横贯全腹的气液平面、胃泡消失等征象；水平侧位见腹壁下大量游离气体及显示肠管前缘轮廓，且见长液气平面。上述特征性X线表现，对早期诊断，及时手术，对本病的预后非常重要。
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