妇产科主治医师《答疑周刊》2014年度第12期

1.属于口服短效避孕药副反应的项目，正确的是

A.类早孕反应系孕激素刺激胃黏膜所致

B.服药期间出现阴道流血，多发生在漏服药物之后

C.能使经血量多，不适用于经量多的妇女

D.白带增多系孕激素作用的结果

E.体重减轻系因进食少、恶心所致

【正确答案】B

【答案解析】

不良反应及处理

1.类早孕反应服药初期出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力，头晕等类似妊娠早期的反应，不需特殊处理，服药数周期后副反应自然消失。症状严重考虑更换制剂或停药改用其他措施。

2.阴道不规则流血多数发生在漏服避孕药后，少数未漏服避孕药也能发生。轻者点滴出血，不需处理，服药时间延长逐渐减少停止。流血偏多每晚加服雌激素直至停药。流血似月经量或流血时间已近月经期，停止服药作为一次月经来潮。于出血第5日再开始服下一周期的药，或更换避孕药。

3.闭经常发生于月经不规则妇女。停药后月经不来潮，需除外妊娠，停药7日后可继续服药，若连续停经3个月，需停药观察医,学.全.在.线.提供。

4.体重增加雌激素使体内水钠潴留引起。

5.皮肤问题面部出现淡褐色色素沉着，停药后多能恢复。第三代口服避孕药能改善原有的皮肤座疮。个别妇女服药后出现头痛、复视、乳房胀痛等，对症处理，必要时停药作进一步检查。

2.属于子宫内膜异位症的项目，正确的是

A.多发生于初潮前

B.生育少、生育晚的女性发病少于多次生育者

C.发病与社会经济状况无关

D.约25%患者无明显不适

E.该病对孕激素不敏感

【正确答案】D

【答案解析】

子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见，发病率为10%～15%.生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者，绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故子宫内膜异位症是激素依赖性疾病。通常认为绝经妇女子宫内膜异位症罕见。但有报道绝经后妇女仍有2%～4%发生子宫内膜异位症，其中大多数为采用激素替代治疗者，临床表现常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。25%患者无任何症状。

3.属于急性胎儿窘迫的项目，正确的是

A.臀先露，Ⅰ度羊水粪染

B.头先露，胎儿娩出时臀部有胎粪

C.头先露，羊水Ⅲ度粪染

D.胎心率120次／分

E.胎心率160次／分

【正确答案】C

【答案解析】

急性胎儿窘迫

（1)胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。

胎心率＞160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

胎心率＜120次/分，为胎儿危险征兆。

出现频繁的胎心晚期减速、中毒可变减速的出现若伴有晚期减速，均表示胎儿窘迫。

（2)羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、浑浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜者可经羊膜镜观察，透过胎膜了解羊水性状。

即羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切检测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心监护有异常发现，应诊断为胎心窘迫。

（3)胎动：急性胎儿窘迫初期，最初表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。

（4)酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的血气指标有即PH＜7.20.

4.产程进展的重要标志为

A.宫缩强度

B.宫缩频度

C.产妇一般状况

D.胎头下降及宫口扩张

E.胎心率及胎位

【正确答案】D

【答案解析】

临床上观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

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