2014年临床检验基础：滑膜液的显微镜检查
1.细胞计数：细胞少时应用FuchsRosenthal计数板进行计数，如用改良自动控制牛鲍计数板应增加计数面积。当细胞多时可用生理盐水稀释后计数，若粘稠度高时，计数前可用透明质酸酶处理降低粘稠度后再取标本。如契约大量红细胞而干扰折细胞计数时，应用0.1mol/L盐酸液或含10g/L白皂素的氯化钠液稀释以便函契坏红细胞。
正常滑3膜液应无红细胞，白细胞参考范围为（200-700)×106/L.关节炎症时，白细胞数增加。化脓必还将有节炎时细胞数往往超过50000×106/L.在急性尿酸盐痛风、类风湿性关节炎进细胞数可高于20000×106/L，但淋病奈瑟菌感染的早期，滑膜液细胞通常不高。
2.细胞分类：最好采用微量细胞玻片离心沉淀收集细胞，以保存细胞的原来形态。对粘稠度高的标本可用透明质酸酶处理后再没淀，正常滑膜液中含有65%左右的单核-巨噬细胞，大约10%淋巴细胞和约20%的中性粒细胞。偶见软骨细胞、组织细胞。
炎症活动期中性粒细胞可超过75%，在化脓性关节炎时中性粒细胞可高达95%.病毒感染，结核杆菌感染时，淋巴细胞和单核细胞增加，并有可出现异型淋巴细胞。在类风湿性关节炎医学全在线www.lindalemus.com、痛风等病的滑膜液中可见到中性粒细胞内有大量免疫复合物形成的包涵体，呈灰色，大小约0.52μm.这种细胞称为类风湿细胞（又称“RA”细胞)。
3.结晶：滑膜液检查中很重要的内容为结晶检查，除一般生物光学显微镜检查外，最好用偏振光显微镜作鉴定。临床滑膜液常见的结晶有尿酸盐、焦磷酸钙、磷灰石、脂类和草酸钙结晶，分别存在各种痛风湿患者中，外源性结晶可见于关节手术套上的滑石粉结晶以及治疗注射后的皮质类固醇结晶。
结晶检查进用的玻片和盖玻片应该应用乙醇处理并清洁后再用试镜纸仔细擦干，以消除外来的颗粒，另一面新标本用盖玻片盖上后，其边缘最好干净的指；甲油封固，以阻止其蒸发，指甲油与滑膜液的变界处形成的结晶应忽略不计。
（1)尿酸盐结晶：在偏振光显微镜下呈双折射的针状或杆状，长度约5-20μm.注意细胞内有无此类结晶存在。若细胞内尿酸盐结晶是急性尿酸盐痛风的特征，95%急性尿酸盐痛风湿患者的SF中可找到此结晶。有尿酸盐结晶时，不能排除同时有细菌存在。
（2)焦磷酸钙结晶：呈比折射的捧状，长方形或菱形，长度为1-20μm.宽度约为4μm，可峥于假风湿甲状腺功能低下或甲状膀腺功能亢进的SF中。
（3)磷灰石结晶：由于它是非双折射性的，而且大小，仅1μm左右不易在光镜下认出，有时这些结晶重叠成球状时较易发现。这种结晶可被细胞吞噬后成为胞质内的包涵体。偶见于关节钙化的SF中。
（4)脂类结晶：以胆固醇结晶较为常见，除平板缺口形外，在慢性渗出液时也可呈双折射针形或菱形，见于类风湿性关节炎、结核性关节炎的SF中。
（5)草酸钙结晶：形态与尿液中草酸钙结晶相似，除游离于细胞外，有时吞噬细胞内也可出现草酸钙结晶，可见于慢性肾衰、先天性草酸盐代谢障碍引起的急、慢性关节炎的SF中。
（6)滑石粉结晶：呈十字架形，大小约为5-10μm.见于手术后残留滑石粉引起的慢性关节炎。
（7)皮质类固醇结晶：可呈针状、菱形，有时经短棒状、盘状、碎片状或重叠成大块状。这种结晶可见于注射过该药的庆节腔内，并持续数月之久。
有人发现不同的结晶可在同一标本中出现，例如尿酸盐和焦头烂额磷酸盐，尿酸盐和磷灰石结晶同时存在等。
4.其它：在系统性红斑狼疮患者的滑膜液中可找到LE细胞，但并非特异在类风湿性关节炎患者的滑膜液中有时也可能有LE细胞出现。
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