四川省基层医疗卫生机构中级专业技术资格登记表

姓 名

性 别

民 族

贴照片处
（小二寸)

出生年月

出生地点

政治面貌

身份证号码

最高学历

所学专长

毕业时间

参加工作时间

医,学.全.在.线.提供　

现从事何种工作

现任专业技术职务

聘任时间

报考专业

考试地点

工作单位

联系电话

取得资格名称

授予时间

证书号码

考试成绩

参加全国卫生专业中级技术资格考试达到省定合格标准

审 批 机 关

川职改办〔 〕 号文件公布合格。

年 月 日
（章)

发 证 机 关

属实，同意办理证书。任职资格取得时间从 年 月 日起算。

年 月 日
（章)

备注

注：⒈发证机关指市（州)人力资源和社会保障局（职改办)，审批机关指省职改办。
⒉资格取得时间以省职改办发文时间为准。
⒊本表用黑色或蓝色钢笔填写，存入本人档案。