中毒性脑病的诊断与鉴别诊断是职业病主治医师职称考试的考点之一，医学全在线特梳理有关的内容知识如下，供广大考生参考复习。

1．诊断原则

首先依据中枢神经系统症状、详细的神经精神检查及有关的实验室检查，进行中枢神经系统的定位诊断。在排除可以引起中枢神经系统疾病的其他疾病后，结合患者现场接触职业性有害因素的情况，进行病因诊断。

2．鉴别诊断

应考虑排除急性中枢神经系统感染、脑血管意外、脑外伤、代谢障碍疾病或精神病。

3．分级诊断

根据卫生部颁布的《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病的诊断标准》(GBZ76—2002)，分级如下：

(1)观察对象：出现头痛、头晕、乏力、恶心等症状，在短时间内消退。

(2)轻度：具有下列之一者：

1)剧烈的头痛、头昏、失眠、恶心、呕吐、全身乏力、精神萎靡，并出现步态蹒跚或具有易兴奋、情绪激动、易怒等精神症状；

2)出现轻度意识障碍，如意识模糊、嗜睡状态或朦胧状态。

(3)中度：具有下列之一者：

1)中度意识障碍，如谵妄状态、混浊状态；

2)癫痫大发作样抽搐；

3)出现轻度中毒性脑病的临床表现并伴有双侧锥体束征。

(4)重度：具有下列之一者：

1)重度意识障碍，如浅昏迷、中度昏迷、深昏迷、植物状态；

2)明显的精神症状，如幻觉、妄想、精神运动性兴奋或攻击行为，定向障碍；

3)癫痫持续状态；

4)脑疝形成的表现；

5)脑局灶损害表现，如皮质性失明、小脑性共济失调、帕金森综合征等。

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