产时胎儿窘迫
产时胎儿窘迫的诊断
单纯用胎心监护图型来判断是否有胎儿缺氧及酸中毒，常易“过度诊断”，在判断时需结合异常图型出现的频率及持续时间，并结合其他监测全面判断。
以上种种监测只能反映胎儿对刺激反应能力的好坏，不能肯定是否缺氧、酸中毒，因为许多其他原因可影响胎儿的应激能力，所以应除外其他情况的影响来判断结果，异常的监测结果包括：胎心率异常：胎心率持续≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm，当胎心率≤100bpm，并伴有羊水污染时，预后不佳。羊水少伴Ⅲ度粪染时，预后也差。
胎心监护异常：
(1)入室实验危险图型及VAS-T无反应;
(2)基线变异消失或持续正弦曲线;
(3)频发晚期减速、重复可变减速、不典型的变异减速、延长减速，以上减速伴基线变异差或消失;
(4)减速期基线变异差，减速后基线不能恢复到100bpm以上。胎儿头皮血气：头皮血气pH<7.20，尤其<7.15。
本节考点:
(1)定义及发生率
(2)病因
一、定义及发生率
胎膜在临产前破裂称胎膜早破。
妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
二、病因
导致胎膜早破的因素很多，常常是多因素作用的结果。
1.生殖道病原微生物上行感染 可致胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。
2.羊膜腔压力升高 常见于双胎妊娠及羊水过多。
3.胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致破裂。
4.营养因素 维生素C、锌及铜缺乏，可使胎膜张力下降而破裂。
5.宫颈内口松弛 由先天性或创伤使宫颈内口松弛，前羊水囊楔入，受压不均及胎膜发育不良，致使胎膜早破。
1.关于胎膜早破下列说法最恰当的是
A.孕40周(预产期)之前的胎膜破裂
B.孕37周之前的胎膜破裂
C.临产之前的胎膜破裂
D.临产后进入活跃期之前的胎膜破裂
E.宫颈口开全之前的胎膜破裂
『正确答案』C
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