问题索引：
一、【问题】输血的适应症？
二、【问题】溶血反应及治疗？
一、【问题】输血的适应症？
【解答】
（一)急性出血急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血量10%（500ml)时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血量20%（500～800ml)时，应根据有无血容量不足的临床症状即严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT)的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血量20%（1000ml)时，应及时输注适量全血。
（二)贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。
（三)重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。
（四)凝血功能障碍根据引起患者凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病患者应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子I缺乏症患者应补充凝血因子I或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。
二、【问题】溶血反应及治疗？
【解答】
溶血反应为最严重的并发症，多为输入ABO血型不合的红细胞所致，少数是输入有缺陷的红细胞所引起的免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热过度，血液中加入高渗、低渗或损害红细胞的药物。典型症状为输入几十毫升血后，立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心前区压迫感、血压下降、休克，少尿和无尿，随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，少数患者还可因弥散性血管内凝血（DIC)出现皮肤瘀斑、伤口出血、渗血。迟发性溶血反应发生于输血后7～10天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。
治疗①立即停止输血；②抗休克：应用晶体、胶体液和血浆扩容，使用糖皮质激素；③保护肾功能，输入碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；④有DIC时，可使用肝素；⑤血浆置换疗法。
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