药士/药师/主管药师《答疑周刊》2015年第12期

问题索引：

1.【问题】糖皮质激素的药理作用包不包括抗毒素作用？

2.【问题】絮凝剂和反絮凝剂有什么区别

3.【问题】为什么低钾易引起强心苷中毒？

具体解答：

1.【问题】糖皮质激素的药理作用包不包括抗毒素作用？

【解答】糖皮质激素作用：

1.抗炎作用 糖皮质激素对病原体、化学、物理或免疫反应等原因引起的炎症和炎症病理发展过程的不同阶段都有明显的非特异性抑制作用。在炎症的急性阶段，糖皮质激素可改善和消除红、肿、热、痛等局部症状。在炎症后期，能减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成，同时亦延缓伤口的愈合过程。通过抑制炎症因子产生，有良好的退热作用。糖皮质激素抗炎作用环节包括：

（1)通过抑制表达细胞黏附因子和有关细胞因子基因的转录，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的活动，减少它们在炎症区域血管内皮细胞上的黏附和聚集。

（2)通过减少环氧合酶2（C0X-2)的表达，抑制前列腺素产生。

（3)抑制有关基因的转录，从而降低许多细胞因子的产生。如白介素1-6，白介素8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、细胞黏附因子、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。

（4)降低血浆补体浓度。

（5)通过抑制诱导型一氧化氮合酶基因转录，减少NO的产生。

2.免疫抑制作用 糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制巨噬细胞吞噬和加工抗原；阻碍淋巴母细胞转化，破坏淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免疫。

3.抗毒作用 糖皮质激素虽然不能中和细菌内毒素，但能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解中毒症状。

4.血液与造血系统 糖皮质激素能降低外周血单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性和嗜碱性粒细胞数，这是由于糖皮质激素促使血细胞从外周血向淋巴组织重分布所致。另外，糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使血液中红细胞、血小板、多核白细胞数增加；也能增加血红蛋白、纤维蛋白原含量和缩短凝血时间。

5.中枢神经系统 提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常，大剂量有时可致儿童惊厥或癫痫样发作。

2.【问题】絮凝剂和反絮凝剂有什么区别

絮凝剂和反絮凝剂都是电解质，区别在于前者使ζ电位降低，而后者是使ζ电位增高。

加入适量的电解质可使混悬液型液体药剂中微粒周围双电层所形成的ζ电位降低到一定程度，使得微粒间吸引力稍大于排斥力，而形成疏松的絮状聚集体，经振摇又可恢复成分散均匀混悬液的现象叫絮凝，所加入的电解质称为絮凝剂。

凡能使动电位增高，絮凝程度减少的电解质称为反絮凝剂。

3.【问题】为什么低钾易引起强心苷中毒？

【解答】强心苷中毒的机理主要是心肌细胞失钾

强心苷中毒引起各种心律失常的原因，主要与Na+，K+-ATP酶抑制，使心肌细胞内失K+有关。心肌细胞失K+，静息电位变小，接近阈电位；同时4期舒张除极化速度增加，因而提高异位节律点的自律性

所以，如果是低血钾，会更容易导致强心苷中毒。