药士/药师/主管药师《答疑周刊》2015年第19期

问题索引：

1.【问题】肝脏疾病时，哪些药物的药效会加强，哪些药物的药效会降低？

2.【问题】“某药物的正常维持量是6mg/d，给一肾衰患者（患者血肌酐浓度3.9mg/dl)服用时，其药物维持量为”与“某药物正常给药时间间隔为6h，给一肾衰患者（患者血肌酐浓度3.9mg/dl)服用时，其给药间隔时间应为”这类题目怎么计算？

具体解答：

1.【问题】肝脏疾病时哪些药物的药效会加强，哪些药物的药效会降低？

【解答】：

绝大多数药物在机体内主要通过与靶细胞上的受体结合产生药理效应，而体内各种组织上的受体不是固定不变的，大量临床资料表明，当肝脏等重要脏器病变时，由于影响了机体代谢、内环境等，会使其他组织的药物受体数目和敏感性发生改变，影响药物疗效。

肝脏疾病对药物作用的影响有两方面：一方面主要有肝灭活的药物作用会加强，如利多卡因、哌替啶、普萘洛尔、地西泮、苯巴比妥、氨茶碱、氢化可的松、泼尼松龙、甲苯磺丁脲、氨苄西林、氯霉素、林可霉素、异烟肼和利福平等。另一方面，某些药物必须先经过肝药酶催化转变为活性形式才能发挥作用，肝病时则药效降低，如可的松、泼尼松和维生素D3等。

2.【问题】“某药物的正常维持量是6mg/d，给一肾衰患者（患者血肌酐浓度3.9mg/dl)服用时，其药物维持量为”这类题目怎么计算？

【解答】：减少药物剂量：主要是维持量，对负荷量一般不作调整，首次给予正常剂量后，根据肾衰程度按正常间隔时间给予较小维持量，可按下式计算：

所以，该患者的药物维持量=1.3÷3.9×6=2mg/d。

此外这部分内容还会涉及到以下计算（建议掌握)：

（2)延长给药间隔时间：推算公式如下：

（此法使药物血浓度波动较大，维持有效血药浓度时间短而影响药效。)

所以带入公式得：该患者的给药间隔时间=3.9÷1.3×6=18h。