手 术 记 录
姓名：张三 科别：耳鼻喉 床号：16 年龄：7岁
手术日期：2005年12月5日
手术前诊断：鼻咽部新生物：1、鼻咽纤维血管瘤？2、增殖体肥大？
手术后诊断：鼻咽部恶性淋巴瘤
手术名称：鼻咽部恶性淋巴瘤切除
施手术者：张医生 助手：王医生
麻醉方式：气管插管全麻
施行麻醉者：刘医生
手术经过：
手术程序：经口咽插管全麻成功后，患者仰卧位，肩下垫枕，头略后仰，常规消毒铺巾口腔用红汞消毒后，上开口器，用小圆刀自硬 腭后缘至悬雍垂根部作软腭正中切口，全至切开软腭，暴露鼻咽包块，见其大小约3X3X2CM3，色淡红，略呈现分叶状，以食指探查发现包块来自鼻咽顶后壁，与后鼻孔无粘连，包块质中等，易碎，以息肉钳分次切除包块，出血稍多，吸尽积血，以盐水纱布填塞止血，5分钟后取出纱布，仔细清理包块残余组织，再以盐水纱布填塞止血5分钟，取出纱布后，检查见鼻咽部各壁光滑，包块组织无残留，咽鼓管咽口未被破坏，鼻咽部创面以油纱布包裹的碘仿纱条填塞止血，双鼻腔分别填塞三根油纱条以止血，软腭切口以1号丝线间断缝合，术毕，术中麻醉满意，手术顺利，出血约100ML，术后患儿安返病房。
术中切除组织送冰冻。高度怀疑为恶性淋巴瘤
送检标本：切除之鼻咽包块组织。
张医生
2005年12月5日 术后小结
于今日患儿在全麻下行鼻咽部包块摘除术，术中作软腭正中切口，鼻咽包块，见其大小约3X3X2CM3，色淡红，略呈现分叶状，以食指探查发现包块来自鼻咽顶后壁，与后鼻孔无粘连，包块质中等，易碎，以息肉钳分次切除包块，出血稍多，吸尽积血，以盐水纱布填塞止血，5分钟后取出纱布，仔细清理包块残余组织，再以盐水纱布填塞止血5分钟，取出纱布后，检查见鼻咽部各壁光滑，包块组织无残留，咽鼓管咽口未被破坏，鼻咽部创面以油纱布包裹的碘仿纱条填塞止血，双鼻腔分别填塞三根油纱条以止血，软腭切口以1号丝线间断缝合，术毕。术中麻醉满意，手术顺利，出血约100ML，术后患儿安返病房。术中切除组织送冰冻。高度怀疑为恶性淋巴瘤，术后防出血，抗感染，对症，支持等治疗，注意保持口腔卫生，观察术区出血情况及患儿呼吸情况。
张医生
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
