3.3 重科学管理轻粗放经营，抓紧单病种管理和成本核算，逐步实现依病种结构收费的合理付费办法
1983年10月1日，美国医院的收费制度发生了巨大变化。占医院总收支40%的medicare，改变了以前按病人治疗过程实际消耗收费办法，开始按由468个诊断相关疾病组(drgs)组成的疾病分类系统为统一标准进行收费。其后，不少国家地区，包括我国台湾省都采用了这种办法，尽管当前国内尚不具备开展的条件，但是，我们的管理者必须清醒认识到，医疗制度改革后，医疗费用的筹集、支付、价格管理已是一个社会性问题，远非卫生系统一家所能左右或决策的。领导只懂医疗技术不行了，同时还要会抓经营。如果说我们现在抓经营了，那也仅仅是一种粗放经营，必须尽快过渡到科学管理。从大方向上讲，收费改革的趋势应当是按病种结构收费。为此，须尽快做好以下准备工作：一是探讨研究适合我国国情的诊断相关疾病组，同时统一某一特殊病症或一组有明显共性特征的疾病分组办法、诊断标准和疗效判定标准；二是研究制定各组病症的基本诊疗收费标准、成本核算；三是实践摸索新的收费方式，包括按成本收费—资金预付制；保险金额定比及赔偿办法等等。在成本核算方面，鉴于我国各省经济社会发展水平悬殊极大，各省应自行开展多病种结构的成本效果分析(cea)和成本效益分析(cba)，国家可在各省成本核算的基础上，制定单病种管理及其成本价的范围，指导全国医疗机构尽快实现依病种结构收费的合理收费办法。
3.4 重长远目标轻眼前利益，努力适应社会主义市场经济发展，认真探讨具有中国特色的社会主义卫生事业的医疗费用新模式
当前和今后一段时期，我国卫生事业的性质仍然是带有公益性的福利事业，单纯从卫生事业自身利益需求去要求政府和社会适从是不客观的。首先，医疗卫生事业是我国社会主义事业中的一部分，局部必须服从全局，靠医疗市场化提高医疗卫生事业的待遇行不通。反过来，靠政府补偿机制实行全福利医疗也是办不到的。因此，医疗费用必须控制在各个时期国民收入、物价、消费水平的相对适当量上。如何掌握这个量，我们在卫生部人事司1992年4月编印的《卫生管理科学培训班论文汇编》中提到了《论编制医院价格指数的必要性及方法》，从微观管理的角度，探求一个更加科学、更加符合市场行情的医疗费用价格指数，使之成为政府、人民、医疗机构三方都能认可的医疗费用适当量。从宏观管理的角度，从未来市场经济的发展看，医疗必须走向福利性与盈利性分工、分家、双轨式的道路。国家掌握少数大医院为低收入人民解决更多医疗福利，而社会办、民办医疗机构可以提供特需的高层次服务的高消费医疗需求，这样才能真正做到既能人人享有初级卫生保健，又能满足社会不同层次的市场需求。
在医院体制改革中，有的地方引入了股份制，有的医院与企业形成了联合体，其目的无疑仍是寻求提高医院的经济效益。从管理的角度入手改善医院的经营机制，最终也可降低成本和压缩医疗费用膨胀。因此，除了国家补偿为主、福利医疗为主的大医院外，其它医院也可以探讨所有权与经营分离的改革道路，让懂医学技术的人专心搞业务，让懂经营的人专门抓经济，有利于卫生资源的合理、节约使用，有利于医疗成本和费用的降低。
1992年我们访问美国时，美国的管理者提到了“以使用资源量为基础的相对价值费用率"，原意为“resource-basedrelativevaluescale"，简写为“rbrvs"。它是某些科室的工作强度时间、训练成本、服务量、相对成本、把资源投入等加以计算后，与非医疗行业相比较，加权确定各科服务的客观付费水平。这种办法的优点是医疗费用更切实地体现了不同科室的不同水平，同时与其它行业比较更适于市场物价水平，而且从结果看，技术密集性服务价格提高2～3倍，而总费用则下降。缺点是不能涵盖医院全部科室，另一个问题是总费用下降若无降低医疗成本的具体措施或效果，将导致医院更大的失偿，此办法尚在探讨阶段。
