［摘要］ 目的：观察乳果糖对亚临床肝性脑病(SHE)的疗效。方法：70例SHE病人(男性44例，女性26例；年龄50 a±s 5 a)随机分成治疗组36例，给予乳果糖溶液10～30 mL,po,tid,以保证每日大便1～3次(软便)。对照组34例给予维生素C0.3 g,po,tid，金施尔康1粒，po,qd,观察期间不限蛋白饮食。治疗前1 d及治疗结束后1 d分别测血氨及数字连接试验(NCT)。结果：治疗组治疗后血氨36 μmol.L-1±12 μmol.L-1,NCT 52 s±23 s；对照组血氨52 μmol.L-1±18 μmol.L-1，NCT 81 s±26 s(P＜0.01)。结论：乳果糖治疗SHE有效、方便、安全。
亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)是肝性脑病的一个特殊类型，在肝炎、肝硬化晚期发生率高。该病无明显的肝性脑病的症状及体征，常规的神经及精神检查无异常，但通过精细的智力测试可发现反应迟钝，精细操作能力下降，诱发脑电位异常［1］，常被作为肝炎、肝硬化静止期而不被治疗，从事日常工作有潜在的危险性。我们用口服乳果糖(lactulose)溶液治疗SHE 36例，报道如下。
临床资料
1 病例选择 在传染科门诊就诊的肝炎、肝硬化病人70例，无相应肝性脑病症状及体征，数字连接试验(numbers connect test, NCT)＞66 s，其中男性44例，女性26例，年龄50 a±s 5 a(36～75 a)。随机分为治疗组36例，对照组34例，诊断参照1995年5月北京召开的第5次全国传染病及寄生虫学术会议制定的诊断标准［2］。伴有糖尿病、肾功能不全、高血压、结核病、神经及精神疾病者不进入该试验。
2 治疗方法 治疗组给予口服乳果糖溶液［辽宁省丹东市康复制药厂生产，批准文号：(89)卫药准字X-73号，糖溶液含量500 g.L-1］。10～30 mL,po,tid，以保证每日1～3次成形软便(因服过量可致腹泻)。对照组给予维生素C 0.3 g,po,tid,金施尔康1粒，po,qd。观察期间不限蛋白饮食，不给其他治疗肝性脑病的药物。
3 疗效观察 用药前做系统精神、神经检查以排除临床肝性脑病，NCT是将随机排列的数字1～25按顺序连接起来，包括纠错所用的时间，＞66 s为入选病例［3］，观察时间为14 d，用药前1 d及结束后1 d分别做NCT及血氨测定(血氨正常值为6～25 μmol.L-1)。
结果 治疗组及对照组治疗前后NCT及血氨水平，见表1。
表1 治疗前后2组NCT、血氨变化比较(x±s)
项目 对照组(n=34) 治疗组(n=36)
治疗前 治疗后 差值 治疗前 治疗后 差值
NCT/s 83±25 81±26 -2±24a 86±27 52±23 -33±21cf
血氨/μmol.L-1 56±20 52±18 -3±15a 58±19 36±12 -22±13cf
2组治疗前后自身配对t检验：aP＞0.05,cP＜0.01 ;2组组间t检验：fP＜0.01。 在治疗过程中，治疗组均未发生临床肝性脑病，对照组有3例发生，按传统4期分类法，1例为2期，2例为3期，经住院在应用乳果糖的基础上加用支链氨基酸250 mL，乙酰谷酰胺1.0 g+10%葡萄糖注射液500 mL，均iv,gtt,qd，治疗后，肝性脑病症状、体征消失分别于9,11,15 d出院。
不良反应 治疗组有5例出现不同程度的腹痛、恶心等反应，将乳果糖以等量温水稀释1倍后口服，不良反应消失，对照组无不良反应。
讨论 本观察中治疗组病人单纯口服乳果糖，对照组病人则给予含有人体必需的多种维生素及含微量元素的金施尔康及维生素C(因金施尔康每粒含维生素C 0.2 g，量较少故又加维生素C)。结果显示口服乳果糖具有降低血氨，改善SHE病人智力水平的作用。能阻断SHE向临床肝性脑病的进展，提高病人对蛋白饮食的耐受程度。乳果糖在小肠内被双歧杆菌及乳酸杆菌等分解为乳酸及醋酸，在小肠液的pH值降至6以下时可明显削弱尿素肠肝循环而降低血氨浓度，改善大脑的生理功能。其不被吸收及胶体特性，增加了小肠的渗透压，具有缓泻作用。将食物中未被消化吸收的多肽成分及时排出体外，避免大肠内腐败菌作用后有毒物质的吸收，提高了病人对蛋白饮食的耐受程度。乳果糖溶液由于浓度较高，对胃肠道有一定刺激作用，以水稀释后可减轻。该药可作为慢性肝病的长期用药。
［参考文献］
［1］ 贾 林，李瑜元.亚临床肝性脑病［J］.中华内科杂志，1996，35：495-496.
［2］ 佚名.病毒性肝炎诊断标准［J］.解放军医学杂志，1996，21：318-320.
［3］ 但自力，李绍白.肝性脑病［A］.见：梁扩寰，主编.肝脏病学.第1版［M］.北京：人民卫生出版社，1995.653-674.
