关键词：原发性痛经
【摘要】 目的 对原发性痛经采用中医辨证分型，分别用中西药结合和中药针灸治疗，观察两种治疗方法的效果。方法 原发性痛经按辨证分型分成气滞血瘀型、寒凝血瘀型、气血两虚型、肝肾亏损型四种。103例病人分成两组，一组52例用中西药按四型治疗，一组51例用中药合针灸列缺穴按四型治疗。结果 在气滞血瘀、寒凝血瘀型中，两种治疗方法差异无显著性（P＞0.05)。结论 根据现代医学认为，原发性痛经和子宫过度收缩、子宫缺血、缺氧有关。而中医认为是经脉不利、气血运行不畅、经血排出困难、“不通则痛”引起，西医却认为与激素水平失调，发育不良有关。我们采用中药结合维生素E和中药合针灸按辨证分型治疗，均取得了一定的疗效。
【关键词】 原发性痛经 ；中医分型 ；中西药； 中药针灸
The acupuncture and moxibustion series curative effect of Western medicine series against Chinese medicine contrasts in primary dysmenorrhea
【Abstract】 Objective The abstract aim adjust previously the quality the primary dysmenorrhea and adoptd the traditional Chinese medicine dialectical logic branch mould, and in the way of the Western medicine unites separately and the Chinese medicine acupuncture and moxibustion treating, and watchs two kinds of treating effect.Methods The dysmenorrhea separates into stagnation of qi blood stasis mould, needy blood stasis of blood mould cogulating, gas void mould of blood and liver renal weakness harm 4 kinds on mould according to the dialectical logic branch mould. Results 103 instance as sick person separate into two seriess, Killing stagnation of qi blood stasis and needy blood stasis mould cogulating, two kinds are treatd that the means does not have significant differenc (P>0.05).Conclusion Western medicine, Chinese medicine acupuncture and moxibustion in the treatment of dysmenorrhea have certain effects.
【Key words】 primary dysmenorrhea;Chinese tradition medicine type;Chinese and Western medicine;Chinese medicine and moxibustion
原发性痛经是指妇女月经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛，或痛至腰骶部［1］，重者剧痛昏厥，并随月经周期发作，从而影响不少妇女的学习、工作和生活。笔者从1999～2004年共收治103例原发性痛经患者，采用中西药、中药针灸辨证治疗，并进行了对比研究分析，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 103例均为门诊病人，年龄14～28岁，平均(19.98±1.14)岁。病程最短6个月，最长5年。按《中医妇科学》辨证分型的原则［2］，气滞血瘀型39例，寒凝血瘀型28例，气血两虚型19例，肝肾亏损型17例。分组：103例病人随机分成两组，52例一组采用中西医治疗。另一组51例采用中药合针灸治疗。两组年龄、辨证分型均差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 52例采用中西药治疗的为治疗组。气滞血瘀型21例，以疏肝理气、活血止痛组方：柴胡12g,白芍10g,青皮12g,枳实10g,川楝子10g,桃仁10g,郁金10g,当归10g,茯苓10g,白术10g,丹皮10g,香附10g,益母草30g,女贞子10g,甘草10g。寒凝血瘀型13例，温经散寒、祛瘀止痛为主组方：桂枝12g,炮姜10g,小茴香10g,川芎10g,当归20g,没药10g,延胡索10g,香附102g,五灵脂10g,赤芍10g,红花10g,甘草6g。气血两虚型10例，以补益气血、调经止痛组方：黄芪30g,人参6g,白术10g,黄精15g,茯苓10g,当归20g,赤芍10g,香附12g,柴胡10g,枳壳10g,甘草6g,川芎10g。肝肾亏损型8例，以补肾养肝、调经止痛组方：熟地20g,山萸肉15g,白芍10g,赤芍10g,枸杞子10g,女贞子10g,旱莲草10g,益母草15g,香附10g,当归20g,肉桂12g,甘草10g。西药均全部用维生素E胶丸50mg/粒，口服。
服药方法：每次经前3天开始服药，中药每日1剂，水煎服，连服7天，3个月为1个疗程。维生素E胶丸50mg粒，口服每天2次，每次50mg。
1.2.2 对照组 51例采用中药合针灸治疗为对照组。51例患者中气滞血瘀型18例，寒凝血瘀型15例，气血两虚型9例，肝肾亏损型9例，气滞血瘀型治以疏肝理气，用活血止痛组方：柴胡12g,白芍10g,青皮12g,枳实10g,川楝子10g,桃仁10g,郁金10g,当归10g,茯苓10g,白术10g,丹皮10g,香附10g,益母草30g,女贞子10g,甘草10 g。寒凝血瘀型治以温经散寒、祛痰止痛用方药：桂枝12g,炮姜10g,小茴香10g,川芎10g,当归20g,没药10g,延胡索10g,香附10g,五灵脂10g,赤芍10g,红花10g,甘草6 g。气血两虚型治以补益气血、调经止痛用方：黄芪30g,人参6g,白术10g,黄精15g,茯苓10g,当归20g,赤芍10g,香附12g,柴胡10g,枳壳10g,甘草6g,川芎10g。肝肾亏损型治以补肾养肝、调经止痛用方：熟地20g,山萸肉15g,白芍10g,赤芍10g,枸杞子10g,女贞子10g,旱莲草10g,益母草15g,香附10g,当归20g,肉桂12g,甘草10g。
另均取双侧列缺穴，常规皮肤消毒，用直径0.3mm银针斜刺入皮肤，进针5min，得气后留针30 min，每隔5 min行针1次，令针感传到腰腹部，然后用清艾条温和灸列缺穴，每穴10 min，每日1次，3次1个疗程。每个月经周期治疗1疗程，共计3个月。
1.3 疗效判断标准 按《中医病证诊断疗效标准》［3］，治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发。好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。无效：疼痛未见改善。
1.4 统计学方法 采用χ2四格表精确检验法，P＞0.05为差异无显著性，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
结果见表1。研究结果表明，原发性痛经采用辨证分型，用不同处方的中药合西药，各型的有效率均比中药针灸组高。在统计学上，气滞血瘀型、寒凝血瘀型两组治疗效果差异无显著性。而气血两虚、肝肾亏损两种治疗效果差异有显著性。
表1 两种方法治疗原发性痛经的效果（略)
3 讨论
原发性痛经又称功能性痛经,系指生殖器官无明显器质性病变，多发生在青春未婚女性。
临床表现为每次月经来潮则小腹疼痛难忍，面色苍白、手足冰冷或伴恶心，重者晕厥［4］。根据现代医学观点认为，原发性痛经和子宫过度收缩［5］，使子宫血管被挤压，子宫血流循环受阻致子宫缺血、缺氧有关。另外，内分泌激素失调，如前列腺素PG，子宫产生过多的前列腺素F2α（PGF2α)，前列腺素E2（PGE2)、前列腺环素（PGI2)、血栓烷A2（TXA2)［6］，多会发生原发性痛经。此外还和甾体激素雌二醇（E2)、孕酮（P)、内啡肽（β-EP)，血管加压素（AVP)［7，8］分泌失调有关。
中医认为痛经主要为经脉不利，气血运行不畅、经血排出困难，“不通则痛”引起。原发性痛经主要因为“气滞血瘀”、“寒凝血瘀”、“气血两虚”、“肝肾亏损”引起［9］。
我们的研究根据中医对原发性痛经的认识，采用辨证分型，中西药和中药针灸治疗。中西药按分型分别组方，效果比较理想。而中药合针灸治疗是根据辨证分型与《针经指南》中阐述的。“交经八穴，针道之要也。”列缺为八脉交会穴之一，能主脉，且列缺又为手太阴肺经之络穴。因此，针刺列缺可通调诸脉之气，行气活血，使子宫血运通畅，子宫过度收缩得以缓解［9］。温和灸列缺也可温经行气，加强针刺止痛功能。但由于我们没有按中医分型分别选择不同的穴位，所以针灸列缺穴对气血两虚、肝肾亏损两型的治疗效果不理想，然而由于这两型病人较少，所以采用中西药治疗原发性痛经是较优于中药合针灸列缺穴治疗原发性痛经的有效方法。
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