关键词：翼状胬肉
【摘要】 目的 探讨翼状胬肉的发生与手术和用药治疗的关联性。方法 对1073例1186眼各期翼状胬肉患者采取手术和局部用药。结果 观察2年对1186眼与其他治疗相对比，大大提高了治愈率。对初发和静止期胬肉，治愈率达到100%，静止期和复发性胬肉治愈率达到5‰以上。结论 手术与局部用药是治疗翼状胬肉的有效方法。
【关键词】 翼状胬肉；手术；治疗
2001年1月～2003年12月我院对各期翼状胬肉（以下简称胬肉)做了进一步的研究，根据它的发病机制施行手术和局部注药治疗，收到了良好的效果，现介绍资料如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 在1073例1186眼中，男651例722眼，女422例464眼；农民639例，其他职业434例。初发期胬肉432例486眼，进行期胬肉471例507眼，静止期胬肉109例122眼，复发期胬肉61例71眼。1035例为门诊患者，38例为住院患者。全部病例都曾用过药物治疗，有的用抗生素、皮质激素局部点用，有的局部注射平阳霉素以及其他治疗，效果均不满意。
1.2 分期标准 （1)静止期胬肉，头颈体三部清晰，头部较薄，伸于有膜瞳孔区或接近于瞳孔区，血管模糊变细，血运中断。（2)进行期胬肉，局部反复充血水肿，延伸于角膜端呈肥厚性突起，有丰富的血管浸润，各部迹象不清。（3)初发期胬肉，局部充血，呈岛屿状隆起，向角巩膜缘端暴露。（4)复发性胬肉，在外力的刺激下，反复充血加重，黏膜层次紊乱，并不断地增生粘连，此期容易形成巨大胬肉。
1.3 治疗方法 术眼表面麻醉及局部浸润麻醉后，用小剪刀作胬肉范围外1mm上下球结膜与胬肉相平行切口，置于虹膜恢复器，平行剥离胬肉至头端，充分暴露巩膜，然后将胬肉颈部作半圆形与球结膜分离，直到胬肉根部，剪去胬肉，球结膜恢复平整，上下各缝1针，巩膜暴露不超过3mm为宜（初发期胬肉，无需缝线)，取康宁克通—A 2～4mg注射于胬肉根部，术毕，抗生素眼膏涂眼包扎，术后次日开始滴抗炎眼液，5日拆线，4周后胬肉根部重复注药1次。
1.4 疗效评定标准 胬肉术后复发问题，王巧勤［1］认为术后观察2～3个月仍无复发可以认为复发可能性已很小。笔者认为术后3个月胬肉体部萎缩，表面光滑，创面清晰，血管中断，胬肉头部不再向角膜侵入为治愈；胬肉静止于角膜缘，体部无充血为有效；治疗后胬肉不萎缩，体部充血并继续侵入角膜为无效。
1.5 治疗结果 全部病例进行随访2年，结果对初发期胬肉和静止期胬肉治疗效果最佳，无复发现象。进行期胬肉507眼，复发2眼；复发期胬肉复发4眼。
2 讨论
翼状胬肉是眼科的常见病，大部分患者觉得影响美观而要求及早治疗，由于以往手术复发率高，医生无奈只能在胬肉进行到瞳孔区，影响视力才进行手术。事实并非如此，对于胬肉的发病问题，我院在各个角度上做了进一步的探讨，从流行病学上看［2］，仍然认为是炎症和变性。在组织学上［3］，陈祖基等在眼科研究中也发现，该处上皮细胞与Bowman膜之间有大量纤维母细胞聚族。我们在苏木素染色中发现这些细胞核较浓，还有些伊红淡染等不定型的颗粒，有些区域围绕胶原纤维呈红色，结构不清，血管内皮细胞体高度增大。这些颗粒物质活动力很强，促使异常的发生弹力纤维或胶原纤维水肿、肥厚变性。从解剖学上可以看到，胬肉的进行多以睑裂斑为出发地，即在睑裂斑的角膜缘处发生岛屿状浸润，发出新生血管向角膜缘部形成了丰富的血管网，延伸于弹力层发生了角膜度的改变，因此，它成了胬肉生长的良好基地，根据这一特点，旨在仍然是炎症变性。在胬肉的初发期和静止期，新生血管刚萌出和血管壁硬化萎缩阶段，给予手术和用药治疗，治愈率可以达到100%。对于进行期和其他胬肉，在手术后需要反复用药2次，才能有效地控制炎症，防止复发，提高治愈率。后两期胬肉各复发3眼，治愈率达5‰以上。我院在统计上发现，患者多因炎症刺激引起慢性结膜病变而反复就诊，KemelGernndo认为它的本质也是炎症。
翼状胬肉手术种类很多，各种手术都求最低限度地减少复发。我们对各期胬肉都进行了术后病检，性质上没有差异。有的学者研究表明胬肉在发病过程中存在着免疫机制问题，属于Ⅰ型过敏［4］；笔者采用康宁克通—A有着比较广泛的作用，它是一种抗炎、抗过敏、抗增殖极强的皮质类固醇药物，其作用可持续数周甚至终生，手术后合并用药可使周围纤维组织萎缩，中断血流、抑制再生、消除瘢痕，反复局部注射，可减轻充血、防止复发，介于此，手术时机可提前到胬肉的初发期进行 ，消除患者在发病期的各种不适症状。由于用药量极小，对身体其他组织器官无明显副作用，是一种治疗各种翼状胬肉的可靠方法，疗效短且治愈率高。
【参考文献】
1 王巧勤.甘油脱水保存角膜板层移植治疗复发性翼状胬肉.实用眼科杂志,1986,6(8):509.
2 魏志学.眼科研究.国外医学·眼科学分册,1988,6(5):259.
3 陈祖基.眼科研究.国外医学·眼科学分册,1990,8:65.
4 沈华敏.翼状胬肉研究现状.国外医学·眼科学分册，1990，6：354.
