第四节 缝合
缝合（suture)的目的是使切开或离断的组织创缘相互对合，消灭死腔，促进伤口早期愈合。另外，缝合还可以起到止血、重建器官结构或整形的作用。吻合和钉合也属于缝合的范畴，前者是指将空腔脏器或管道结构作对合性缝合，维持其连续性；后者则指不用缝线而是借助于特殊器械即钉合器来完成缝合或吻合的操作方法，同样可恢复器官组织结构的连续性。尽管钉合器的使用简化了手术操作，节省了手术时间，钉合后的伤口对合整齐，组织反应轻微，但是人体复杂的解剖关系不允许每个手术部位都使用钉合器；钉合器发生故障时，钉合不全可能导致严重并发症，这就使得钉合器在临床上的应用范围受到一定的限制。临床手术过程中较常用的仍是手工缝合，可见手工缝合是外科必要的基本功之一。医 学 全 在线www.lindalemus.com
临床上使用的缝合方法有多种，但根据缝合后切口两侧的对合状态可将基本缝合方法分为单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又根据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合二种形式。使创缘两侧组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合；使创缘两侧部分组织呈内翻状态以保持伤口表面光滑的缝合方法称为内翻缝合；而外翻缝合则是使创缘两侧部分组织呈外翻状态，被缝合或吻合的管腔结构内衬面保持光滑。连续缝合是指用一根缝线缝合整个伤口，在缝合起针和末针各打一结。此法的优点是缝合操作省时，节省缝线，创缘对合严密，止血彻底。缺点是缝线的—处折断可使整个切口全部裂开，用于皮肤切口缝合后不能作间断拆线；用于管道结构吻合时可能引起吻合口狭窄，一船不提倡采用或仅用于张力较小的不需拆线或一次性拆线的伤口缝合。间断缝合是指每缝—针打一个结，以多个独立的线结完成伤口的缝合。此法的优点是操作简单、易于掌握，伤口缝合牢固可靠，切口的张力由每个独立的结扣分担，一针拆开后，不影响整个切口。缺点是操作费时，所用缝线较多。
(一)缝合的基本要领
不管是进行哪种缝合，术者都需要完成穿线(现已有缝针常线，无需穿线)、持针、进针、出针和打结等基本步骤。术者接过夹针的持针器后，左手持镊固定或提取需缝合组织，右手握持针器将线尾顺势递给打结的助手以便其捏住线尾，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入组织内，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分，用镊子固定于原位，然后，用持针器钳夹针体，顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，第一助手打结，第二助手剪线。
(二)常用缝合方法
1.单纯对合缝合
(1)单纯间断缝合(simple interrupted suture)：是最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合(图6-11)。
(2)单纯连续缝合法(simple continuous suture)：可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合(图6-12)。
(3)连续锁边缝合(lock stitch)：亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定，现很少使用(图6-13)。
(4)“8”字缝合(figure of eight suture)：由两个相连的间断缝合组成，缝扎牢靠，不易滑脱(图6-14)。常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。
(5)皮内缝合(endothelial suture)：分为皮内间断缝合(图6-15)和皮内连续缝合(图6-16)。选用细小三角针和细丝线(0号或0/2号)或细的可吸收缝线。缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、颈部手术切口。
图6-11 单纯间断缝合 图6-12 单纯连续缝合 图6-13 连续锁边缝合
图6-14 8字缝合
图6-15 皮内间断缝合 图6-16 皮内连续缝合
(6)减张缝合(retension suture)：可减少切口的张力，常用于较大张力切口的加固缝合。如张力较大的腹部切口依常规方法缝合术后可能发生切口裂开，此时可在常规缝闭腹壁各层组织的同时，每间隔2~3针加缝一针减张缝合，针距3cm左右。其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，达腹直肌后鞘与腹膜之间出针，再从切口对侧的腹直肌后鞘与腹膜之间进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前缝线需套上一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压强(图6-17)。
