【学习目的和要求】
1.了解节段性小肠坏死模型的制作方法。
2.掌握活体动物的肠管切除和端-端吻合的方法。
【器材】
手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、有齿镊、无齿镊、持针钳、甲状腺拉钩、S拉钧、肠钳、有齿直血管钳(Kochcr钳)、吸引器、缝合针和线、纱布、纱布垫、手术巾、手套、胶布、敷料等。
—.操作步骤
1.麻醉成功后，将狗(也可用家兔或小型猪代替)仰卧位固定于手术台上，消毒、铺无菌巾。
2.开腹 作右(或左)中腹部经腹直肌或正中切口。
3.肠切除
(1)开腹后，观察腹内小肠，将一段小肠袢提出切口外，周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开。在近系膜缘处结扎4~5条肠系膜血管用以制作肠坏死模型。
(2)展开肠拌，观察病变范围及系膜血管分布情况，确定肠管的切除范围。在预定的切除部位，按血供方向，先将一面的系膜作“V”形切开，接着按同—切开面剪开另一面的系膜，此时应注意避免损伤血管(图13-1)。然后分离所遇的系膜血管，用两把弯血管钳夹住，在钳间剪断此血管，用4号丝线结扎血管两断端，再于近心端结扎线外侧用l号丝线作贯穿缝合结扎。最后切断小肠系膜。
(3)在拟切除肠管两端(离色泽变暗的肠管3~5cm处)，各以—把Kocher钳自小肠对系膜缘斜行指向系膜缘，使钳与小肠的横轴约成30°角，且钳尾偏向保留段肠管(图13-2)。如此不仅可使吻合口径增大，更重要的是可以保证肠管断端的血液供应。再将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各分离约0.5cm。然后在距Kocher钳3~5cm的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管。肠管不宜夹得太紧，以刚好阻止肠内容物通过和肠管切缘无出血为度。在肠钳与Kocher钳之间的肠管后方垫干纱布，紧贴两端的Kocher钳的健侧切断肠管，移除病变肠管及衬垫纱布。吸净断端肠管的内容物后，用0.5％碘伏棉球擦拭消毒肠管内腔。
图13-l V形切开肠系膜 图13-2 Kochcr钳30°角钳夹肠管
