换药
伤口换药（简称换药)又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。
一、换药目的
1.观察伤口或创面情况，并给予及时适当的处理。
2.清理伤口，清除异物、分泌物和坏死组织，减少细菌繁殖因素，控制感染，促进伤口愈合。
3.拆除伤口缝线。
二、换药的无菌操作规则
不论是清洁伤口还是污染、感染伤口，均应严格执行无菌操作规则，防止交叉感染。
1.换药时，不应在病房扫地、整理床铺，以免灰尘飞扬污染伤口。
2.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗双手，必要时戴手套。
3.多个病人或多个伤口同时换药应有一定的次序，先换无菌伤口，再换感染轻的伤口，最后换感染重的伤口。
4.换药者左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。
5.换药者当日有无菌手术，不应在手术前给感染伤口换药。
6.如病情许可、条件允许，应在换药室进行换药。
7.凡接触伤口的用具物品经洗净后，放在指定的位置，进行无菌处理。
8.伤口换下的污染敷料应放入指定的污物桶中，进行统一处理，不可随便乱扔。
9.高度传染性伤口，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染，应遵守严格隔离术，换下的敷料应焚毁，用过的器械应用2%来苏儿溶液浸泡1小时后再清洁灭菌，换药者应洗手再用1‰新洁尔灭或75%酒精浸泡消毒。
三、换药注意事项
1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。
2.换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大。
3.根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。
4.合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。
四、换药用具
换药用具包括：无菌换药碗一个，有、无齿镊各一把，剪刀，某些特殊用具如探针、刮匙、血管钳等，棉球、纱布、棉垫，以及绷带、胶布、盛脏物弯盘一个。
五、常用换药的药品
（一)酒精：作用机制是能使细菌蛋白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从而杀菌。
1.常用制剂为70~75%溶液，以70%浓度作用最强，低于30%几无杀菌作用，而浓度过高因使菌体表面蛋白凝固，妨碍酒精向内渗透，从而影响其杀菌效果。
2.因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用，在外科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒。
3.40~50%酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张，增加血液循环，防止褥疮。
4.20~30%酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧。
（二)碘酒：因能与蛋白质的氨基结合，使其变性，从而具有强大的杀菌能力，包括真菌和变形虫，并能杀死芽孢。但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用。
一般皮肤消毒用2~2.5%碘酊，术前用3.5~5%碘酊，小儿用1.5~2%碘酊，待其干后，穿透皮肤较深，灭菌作用较强，再用70%酒精脱碘。一方面酒精脱脂（溶解脂肪)能促进碘酒的渗透，加强皮内杀菌作用，加一方面酒精脱去皮肤碘酒，避免碘的刺激引起皮肤起泡、脱皮，以及碘过敏反应。
但应注意：①忌用于会阴、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及新生儿皮肤，碘酒可造成此处皮肤损伤。②忌用高浓度碘酒，因其对组织具有腐蚀性。③忌与红汞同用，以免产生碘化汞而烧伤皮肤。
（三)活力碘：是一种以表面活性剂为碘载体的剂型，呈棕色略带粘性的液体。本品与皮肤粘膜接触后，缓慢释放出碘而起消毒作用，对细菌、真菌、病毒均有较强的杀灭能力。可用于外科洗手，手术皮肤粘膜和创口消毒，亦可用于口腔、阴道粘膜感染及疱疹病毒感染。本品易溶于水，着色后易用水去除。本品无需脱碘，无刺激无致敏无腐蚀性。使用方法如下：
1.手术部位皮肤、医务人员手臂消毒：用原液涂擦2遍。
2.注射部位、会阴消毒：原液稀释1倍，涂擦1~2遍。
3.创伤、烧伤、体腔消毒：原液稀释10倍，涂擦或冲洗。
4.口腔和咽部消毒：原液稀释20倍，洗漱或涂擦。
5.会阴部冲洗或坐浴：原液稀释40倍。
6.患者衣服、用具消毒：原液稀释20~40倍，浸泡30分钟。
稀释液用蒸馏水、无菌盐水或新鲜的凉开水。
（四)生理盐水：是一种最常用的药物，无刺激性。用于清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面，手术时伤口、内脏冲洗等。
（五)高渗盐水：一般为10%浓度盐水。多用于肉芽水肿创面，能消退水肿，减少细菌生长繁殖环境，有利于新鲜肉芽组织形成及创面愈合。但可引起伤口痛。
（六)双氧水：为强氧化剂，与组织中过氧化氢酶相遇很快放氧，从而产生抗菌、除臭、清洁、收敛、止血的作用。但作用时间短，杀菌力弱。主要用3%溶液清洁面部创面、溃疡、脓窦、耳内脓液。用1%溶液含漱治疗口腔炎、扁桃体炎等。因其产气过快，在体腔创面使用时应注意可能引起栓塞、感染扩散的危险。贮存过久易分解失效。
（七)高锰酸钾：为强氧化剂，遇坏死组织等有机物则释放出新生态氧，起杀菌除臭作用。但作用表浅，时间短，低浓度有收敛作用。使用本品应根据病情合理选用浓度：①0.1~0.5%溶液冲洗感染创面、皮肤溃疡、痔疮。②1%溶液消毒毒蛇咬伤的创口。③0.0125~0.025%溶液用于坐浴、冲洗阴道、含漱。④因本品能氧化某些有机毒物而起解毒作用，故可用0.01~0.02%本品溶液洗胃，以解救食物中毒、吗啡、士的年、巴比妥类中毒。
（八)凡士林纱布：多用于脓腔引流，具有不易干结，可保持引流，促进肉芽生长的特点。
（九)龙胆紫：为碱性染料，因与细菌蛋白质的羟基结合而灭菌，主要作用于革兰氏阳性细菌和霉菌，并能与损伤、坏死组织凝结成保护膜而起收敛作用。本品刺激性小，常用1~2%溶液用于皮肤粘膜感染、小面积灼伤、口疮、溃疡、各种癣症及霉菌性阴道炎的治疗。医.学.全.在.线www.lindalemus.com
（十)红汞：本品为有机汞制剂，通过解离出汞离子起杀菌作用，组织穿透力差，对芽孢无效，并因血清、脓液及其它有机物存在而疗效降低。因无刺激性，2%红汞溶液主要用于皮肤、粘膜消毒及皮肤擦伤与小伤口。使用时应注意：不可大面积使用以免汞被吸收而引起汞中毒，不可与碘酒同用。
（十一)新洁尔灭：为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀菌力强，穿透力强，刺激性小。常用0.1~0.5%浓度，用于手部、皮肤、粘膜和器械的消毒及深部伤口的冲洗。注意勿与肥皂、洗涤剂合用，以免降低其灭菌效力。
（十二)雷佛奴尔：主要抑制革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌，毒性低，刺激性小。其制剂有0.1~0.2%水溶液，1%软膏，2.5%粉剂，用于皮肤、粘膜感染的洗涤和湿敷。
（十三)呋喃西林：抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性菌均有较强的杀菌作用，且不易产生耐药性。常用0.01~0.02%水溶液湿敷或冲洗伤口，冲洗膀胱。
（十四)优锁：又称漂白粉硼酸溶液，对气性坏疽特别有效，一般用于化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织，使其脱落。
（十五)硼酸：为2~4%弱酸溶液，有抑菌和抗真菌作用，刺激性小。可用于眼、咽喉、口腔、阴道、膀胱、创面、子宫等冲洗、清洁、消毒。本品毒性低，但吸收快，不宜用于大面积创伤、新生儿肉芽组织、乳母奶头，以免吸收中毒。
（十六)鱼石脂：一般配制成10%软膏外用，轻度抑菌，刺激温和，具有消炎、消肿、抑制分泌、防腐作用。
（十七)苯氧乙醇：有较强杀灭绿脓杆菌作用，常以2%溶液用于绿脓杆菌感染的伤口。
（十八)氧化锌软膏：10~15%氧化锌软膏，具有收敛、止痒、抗菌、防腐作用。用于肠瘘周围的皮肤保护、擦伤的皮肤保护，以及如湿疹、溃疡等各种皮肤病。
（十九)石炭酸：是一种原浆毒，能使菌体蛋白变形而起杀菌作用，1%溶液就能杀死大多数病菌（包括G+、G-菌)。因其与蛋白结合疏松，不受蛋白质或有机物阻碍，能渗透至深部组织只，对组织伤害作用也很大。临床上常用本品腐蚀不健康或过剩的肉芽组织，处理阑尾切除后残端。用于体表的水溶液，浓度不宜超过2%，以免损伤组织。3~5%溶液用于消毒外科器械，排泄物、房屋等。
