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医师临床技能:全身体格检查
来源:西安医科大学 更新:2007/1/29 字体:

 

嘱被检者注视1m以外的示指, 然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处,观察两侧瞳孔变化,即调节反射。再将1m外的示指缓慢移近,
观察两侧眼球的内聚,称为辐辏反射
角膜反射检查时,嘱被检者向对侧上方注视, 用棉签毛由眼角外向内,轻触被检者的角膜边缘,
同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧, 后查右侧。清醒病人可不查角膜反射。
           检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧,将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉,右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉,拇指和示指持手电,观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。
           观察鼻部皮肤和外形。左手拇指将鼻尖上推,借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。检查者用手指压闭一侧鼻翼,请受检者呼吸,以判断通气状态。同样方法检查另一侧。
        检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧,将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压,询问有无压痛,两侧有无差别。将手下移,先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间,向后内方按压,询问有无压痛;接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间,向后内方按压,询问有无压痛。再将两手下移,拇指置于颧部,同时向后按压,询问有无疼痛,两侧有无差别。
        观察口唇色泽,有无疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板,观察口腔粘膜、牙齿、牙龈。轻轻压迫牙龈,注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音,手持压舌板的后1/3,在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压,借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大,则须分度。请被检者伸舌,观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
解开衣领,充分暴露颈部。观察颈部皮肤,有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静脉搏动, 先左后右。

         观察甲状腺是否突出,是否对称。
按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧,用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原,检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊;翻掌,用双手指尖在颈前三角区,先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧,检查者左手扶住头部,右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈,用双手指尖在锁骨上窝内由浅逐渐触摸至锁骨后深部,检查锁骨上淋巴结。如触摸到淋巴结时,应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度,有无粘连,局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。 医 学 全在线www.lindalemus.com
双手触诊法检查甲状腺, 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚,请受检者作吞咽动作,判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,
右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁,使甲状腺左叶在此四指间,
以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况,有无肿和震颤。请被检者吞咽,肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动。同法检查甲状腺右叶。
将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上,将中指置于气管之上,观察中指与示指、环指间距离, 判断有否气管移位。
听诊颈部大血管区血管性杂音,先左后右。如果有甲状腺肿大,则将听诊器放在肿大的甲状腺上,注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音。甲状腺无肿大则无须听诊。
    揭开被子,取枕,嘱被检者下肢自然伸直,颈部放松,检查者左手托住被检者枕部,右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作,测试颈肌抵抗力,有无颈项强直;再次快速屈颈数次,观察两膝关节和髋关节的活动,如有屈曲则为Brudzinski征阳性。
解开衣服,充分暴露前胸部。视诊皮肤,观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整, 两侧是否对称;肋间隙宽度,胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径,注意胸廓外形的异常改变,如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常,乳头的位置、大小和对称性,男性有无乳房增生。

触诊腋窝淋巴结。检查者左手扶着被检查者左前臂,屈肘外展抬高约45°, 右手指并拢,
掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部,将被检者手臂放下靠拢身体,由浅入深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时,注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,
触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结,方法同前。注意事项同颈部淋巴结的触诊。

手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位,检查有无皮下气肿,并询问被检者有无胸壁压痛。双手按压胸廓两侧,检查胸廓的弹性。用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部,询问被检者有无压痛。女性则常规触诊乳房, 先查健侧, 后查患侧。乳房检查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊, 最后触诊乳头。检查者的手指和手掌平置在乳房上,用指腹轻轻施加压力,旋转滑动触诊,一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度,注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头,则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位,注意有无硬结和分泌物。

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