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病例分析 病室报告本 附一 中医护理记录
来源:医学全在线 更新:2007/3/21 字体:

附一  中医护理记录

一、内容及要求

(一)医嘱本及医嘱单

1.用中药成药及协定处方时,记录药名、药量、用法。药量以g为单位,可免记“g”。

2.用中药汤剂时,记录中药每日几剂,分几次服。

3.用中药外治法时,记录疗法名称,用法。

例如:医 学 全 在 线 www.lindalemus.com

1.补心丸 10丸,1/晚(或q.n)

2.中药汤剂 每日一剂 分二次服

3.安宫牛黄丸1丸 即服(或stat)

4.伤湿止痛膏1包 贴膝关节肿痛处,隔日一次(或qod)

5.中药处方 药名、药量、剂数、起迄日期及注意事项,由经治医师记入中医处方记录单。

(二)特别护理记录及病室报告 应记录:

1.中医诊断;

2.四诊观察病情所见,着重新的变化;

3.中医护理情况及对下一班的要求。

二、中医处方记录单

中医处方由经治医师记入中医处方记录单,内容包括:处方日期、药物名称、药量及用法、剂数、起迄日期、注意事项、处方医师署名。

中医处方记录单举例如下:

中  医  处  方  记  录  单

姓名 陈大望  科别 内  病区 东二  床号 18  住院号 158903

处方日期

药名、药量及用法

数量

起迄日期

注意事项

医师署名

1992-6-5

小麦12.0炙甘草6.0黄芪12.0天门冬9.0地骨皮6.0枸杞子6.0北五味子打3.0大枣切5枚 每日一帖,水煎,二次分服医 学 全 在线 www.lindalemus.com

7剂

6-6~6-13

忌酸辣

贾忆士

1992-6-21

伤湿止痛膏一包,贴膝关节肿痛处,隔日一次

2包

6-13~6-15

忌冷水洗

张希圣

1992-6-21

胃炎冲剂20g,每日3次,每次一包

21包

6-21~6-29

饭前服或pc

张希圣

1992-6-21

合谷、内关针刺,留针15min,加温针,1/日

7次

6-21~6-27

忌受风寒

赵明

1992-6-23

维生素B110mg注射内关双,隔日一次

4次

6-22~6-25

忌受风寒

赵明

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