第四节 超声检查
一、普通超检查
（一)普通超声检查申请单、报告单内容及书写要求
1.超声检查申请单由经治医师填写，内容包括姓名、性别、年龄、工作单位及职务、地址、电话、邮政编码、医检医院、科别、病区、床号、门诊号、住院号、申请日期、简要病史、体征、X线片等有关检查的结果等项均应认真填写清楚。
（1)病史应包括与超声检查有关的症状、体征、检验及有关医技科室的检查结果。
（2)临床诊断 写出有关的主要诊断名称及种类。
（3)检查部位及目的 要具体写出需检查的脏器及部位，如肝、胆囊、胰、脾、肾、膀胱、胃、十二指肠结肠某部、子宫、卵巢、前列腺等，避免笼统地写“上腹部”。检查目的亦须明确，如肿瘤、脓肿、结石等。
2.超声检查报告单 由检查者填写，内容包括姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号、超声号、检查日期、检查结果及检查者姓名等项。
检查结果有阳性发现时，须具体描写：
（1)检查部位，探头切面
（2)病变所在部位、外形、边界、内部回声及病变本系统的相应变化。
（3)病变与周围组织的关系及病变所导致的其他改变。
（4)必要时画示意图，并探明探头所在的体表位置。
（5)诊断 尽可能表明病因、部位、性质、分型、程度。
检查阴性，报告可以从简。
（二)超声检查申请单、报告单举例
X线片号 收费 全费√部分
超声号 超声检查申请单 门诊号
心电图号 住院号
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姓名 赵军 性别 男 年龄 28岁 医检医院 本院 科别 普外 病区 床号 |
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工作单位职别 住址 电话 邮政编码 |
申请日期1992年10月12日
体检 右上腹压痛、轻度肌Ⅱ，莫菲征阳性。
检验 WBC 12.4×109/L N91%，L9%
X线片检查
放射性核素检查
临床诊断 慢性胆囊炎，急性发作
检查部位及目的 肝、胆（请注意胆道情况)
申请医师 张少珊
（下联复印后送申请科纳入病案)
（续上页)
超声检查报告单
超声号 住院号 门诊号
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姓名 赵军 性别 男 年龄28岁 送检医院 本院 科别 普外 病区 11 床号 2 |
仪器型号 日本Aloka-SSD630型 检查日期1992年10月12日
检查结果
胆 左侧卧位，肋下纵切。见胆囊增大达88×33cm，壁毛糙、增厚达5mm，近胆囊床中部，胆囊壁连续中断（孔达11mm)且该处胆囊壁增厚达7mm，内呈网络状改变，胆汁透声差，内有稀疏至较密粗光点。按压探头，光点稍见飘移，病人感压痛，胆道无扩张。医.学.全在线 www.lindalemus.com
与胆囊床相邻处肝内有一约54×43mm、边界不规则低回声区，内亦为稀疏至较密粗光点，无肝正常回声，内亦为稀疏至较密粗光点。无肝正常回声，后缘增强，腹腔无积液。
诊断 急性胆囊类 胆囊穿孔，并肝脓肿
检查者 贾珍铭
