体格检查
体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。
体重58kg。
一般情况 发育正常，营养中等。神志清楚，表情痛苦，不断呻吟。四肢冰冷，发声不嘶哑。
头面部 头部头皮无烧伤，面部红肿，大小不等散在水疱。角膜透明、光滑。结膜无水肿。鼻毛烧焦。口腔粘膜无水肿。耳部无烧伤。
胸部 胸部皮肤呈黄褐色，小部分呈灰白色，痂下可见粗大血管网，表面潮湿，无弹性。呼吸运动自如，无窘迫感。心界叩诊正常。心律剂，各瓣音区未闻及杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。
腹部 右肋下皮肤呈灰白色。痛觉迟钝。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不肿大。肠鸣音3～5/min。
脊柱及四肢 无畸形。上肢呈黄褐色，部分焦痂
外阴及肛门 无特殊发现医.学.全.在.线www.lindalemus.com
其他损伤 无
损伤情况及损伤面积 见附图
检验及其他检查
血常规：血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L(28000)，中性93%，淋巴7%，出血时间1min，血凝时间2in，血小板计数95×109/L
尿常规 比重1.020，蛋白
，尿糖+++ ，红细胞2～4/HP，白细胞0～1/HP。
粪常规 阴性
血液生化检测：血K+2.8mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-114mmol/dl，血糖10.1mmol/L肝功：总胆红素10µmol/L，白蛋白36g/L，球蛋白20g/L，ALT12U
胸部X线片 无异常发现
心电图 正常
诊断 1.火焰烧伤，总面积64%，浅Ⅱº8%，深Ⅱº25%，Ⅲº31%
2．烧伤性休克
3．吸入性损伤（轻度)
医师 欧阳林/王风
烧伤部位和深度记录
烧伤面积（%)
| 分 度 | 头 | 颈 |
前 |
后 躯干 |
上臂 | 前臂 | 手 | 大腿 | 小腿 | 足 | 臀 | 外生殖器 | 总计 |
| 浅二度 | 3 | 3 | 2 | 8 | |||||||||
| 深二度 | 1 | 1 | 11 | 2 | 10 | 25 | |||||||
| 三 度 | 2 | 10 | 1 | 8 | 7 | 3 | 31 | ||||||
| 合 计 | 4 | 3 | 10 | 12 | 8 | 7 | 5 | 10 | 3 | 2 | 64 | ||
| 正常值 | 7.0 | 3.0 |
12.0 |
12.0 | 8.0 | 7.0 | 5.0 | 20.0 | 13.0 | 7.0 |
5.0 |
1.0 | 100.0 |
入院病历
| 姓名 | 陈兵 | 工作单位职别 | 上海七一童车厂工人 |
| 性别 | 男 | 住址 | 上海江宁路10号 |
| 年龄 | 36岁 | 入院日期 | 199-10-5 22：00 |
| 婚否 | 已 | 病史采用日期 | 1991-10-5 |
| 籍贯 | 江苏省南通市 | 病史记录日期 | 1991-10-6 |
| 民族 | 汉 | 病情陈述者 | 患者妻 |
主诉 香蕉水火焰烧伤周身2小时
现病史 今晚8时患者在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具和患者衣服着火并烧伤皮肤，邻居迅速用水灭火。约10分钟后患者被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院，在该院静脉滴注平衡盐液500ml，肌注TAT1500U和哌替啶50mg，创面清创包裹后转来本院，急诊入院。
过去史 平素身体健康。14岁时患过“痢疾”，经用氯霉素治愈，未再复发。1985年春曾接种五联制剂3针。
