掌握胰岛素的药理作用、临床应用及主要不良反应。   
　　熟悉口服降血糖药的药理作用特点。   

　　胰岛素（Insulin)    
　　[作用](对代谢作用：降糖、生蛋、解脂；)   
　　一、糖代谢   
　　（一)加速葡萄糖的利用和转变：    
　　1、细胞膜对葡萄糖通透性↑   
　　2、糖酵解、氧化↑→组织利用葡萄糖↑ 血糖↓ 血糖去路↑    
　　3、糖原合成、贮存↑   
　　4、糖转脂肪↑   
　　(二) 血糖来源↓：糖原分解、异生↓→葡萄糖生成↓→血糖↓   
　　二、脂代谢：合成↑、分解↓→ 血中游离脂肪酸↓丙酮酸↓   
　　三、蛋白质代谢：氨基酸进入细胞↑、蛋白质合成上升    四、钾转运：糖原合成时，细胞外钾进入细胞内↑→改善细胞内缺钾和细胞外高血钾症。    [体内过程] 属蛋白类激素，口服无效，注射给药，血浆半衰期短，难溶制剂可延长作用。    
　　[用途]   
　　1、糖尿病：适用于各型，但主要用于：    
　　（1)重型特别是幼年型；   
　　（2)经饮食控制或口服降糖药无效者；   
　　（3)伴有合并症（感染、手术、妊娠)或并发症（酮症酸中毒)者。   
　　2、纠正细胞内缺钾或高血钾症：与葡萄糖、氯化钾合用组成GIK合剂，防治心肌梗塞和心律失常。   
　　3、增进食欲：用于重病恢复期，能刺激胃酸分泌。   
　　4、危重病人辅助治疗：组成能量合剂（与ATP、CoA)。   
　　5、治疗精神分裂症：采用低血糖休克疗法。    
　　[不良反应]    
　　1、低血糖反应：注射过量、未按时进餐或运动过度时易发生，轻者可饮糖水，重者静注或静滴葡萄糖液。   
　　2、过敏反应：少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一般可用抗组胺药，重者可更换制剂或用口服降糖药。   
　　3、耐受性：原因为产生抗胰岛抗体，若出现可更换不同来源制剂。    
　　[制剂及特点]   
　　分类 药名 起效 维持时间 适应症    
　　短效 普通胰岛素 快 3～4次／曰 重症抢救    
　　中效 低精蛋白胰岛素大珠蛋白锌胰岛素 较慢 1～2次／曰 血糖波动大， 不易控制患者    
　　长效 精蛋白锌胰岛素 慢 1次／曰 长期维持        

　　口服降血糖药   
　　该类药可口服，使用方便，但作用弱而慢，仅适用于轻、中型，不能完全取代胰岛素。常用有两类：磺胺脲类和双胍类。   
　　一、磺酰脲类：    甲苯磺丁脲（甲糖宁、D860)、氯磺丙脲、优降糖。   
　　[作用]    
　　1、降糖机制：
　　（1)刺激胰岛β细胞释放胰岛素（主要作用)。    
　　（2)增强胰岛素的作用：增加胰岛素受体数目和亲和力；抑制肝脏胰岛素水解酶；抑制胰岛素与血浆蛋白结合，游离型胰岛素增加。医学全.在.线www.lindalemus.com

　　[作用特点]
　　（1)仅对胰岛功能尚未完全丧失者有效。
　　（2)对正常人有效。   
　　[应用]
　　（1)中年后发病单用饮食控制无效而胰岛素用量在40u以下者或减少胰岛素用量。   
　　（2)氯磺丙脲有抗利尿作用，可用于尿崩症治疗，与氢氯噻嗪同用效果更好。   
　　[不良反应] 胃肠反应、低血糖、过敏反应、粒细胞减少、精神错乱。     各药作用强度为甲苯磺丁脲<氯磺丙脲<优降糖，不良反应以氯磺丙脲多见。   
　　二、双胍类：
　　二甲双胍和苯乙双胍   
　　[作用和用途]   
　　1、降糖机制：促进组织对葡萄糖的摄取和利用，增强无氧糖酵解，抑制糖的吸收和异生。   
　　2、作用特点：对胰岛功能完全丧失者仍有效，但不影响正常人血糖。    
　　3、应用：轻型、中型糖尿病人（饮食无法控制而胰岛素用量<20u/曰)者包括稳定和非稳定型以及幼年型患者，其中对肥胖者尤佳（因不影响胰岛素释放)。   
　　[不良反应] 胃肠反应、低血糖、乳酸性酸血症等，以苯乙双胍多见。