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中药不良反应
药物不良反应概述
一、不良反应的概念
药品不良反应：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
中药不良反应：是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和
与用药目的无关的反应。
其内容包括副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应、继发反应、特异性遗传因素等。
引发不良反应的药物，既可以是中药饮片，也可以是中成药。
二、不良反应的分类
病因学分类
1.与药物剂量有关的不良反应
由药物本身或其代谢物所引起，使固有药理作用持续和增强。其不良反应包括药物的副作用、毒性作用，以及继发反应、首剂效应、后遗作用等。具有剂量依赖性和可预测性。
2.与药物剂量无关的不良反应
该类型与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性和人体特异体质有关。与用药剂量无关，难以预测。药物变性，指药物有效成分降解产生有害物质。包括特异质反应和变态反应。常见有毒中药的中毒反应
一、乌头类
1.药物
成药：追风丸、追风透骨丸、小活络丹、大活络丹、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨
今天三七追二风，风痛风筋风湿归，金匮附瓜大小络
2.中毒机理
主要有毒成分为乌头碱，一般中毒量为 0.2mg，致死量为 2～4 mg。主要是对神经系统，尤其是迷走神经等，使其先兴奋、后抑制，并可直接作用于心脏，产生异常兴奋，可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。
3.表现
①神经系统表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。
②循环系统表现为心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷等。
4.解救：肌注阿托品 0.5~1.0mg。
二、马钱子
1.药物：九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。马钱七味疏风，山药九分舒筋
2.中毒机理
马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用 5~l0mg 即可中毒，一次服用 30mg 即可致死。首先能兴奋中枢神经系统，引起脊髓强直性痉挛，继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。
3.表现
初期出现头晕、头痛、烦躁不安，面部肌肉紧张，吞咽困难;进而伸肌与屈肌同时做极度收缩。发生典型士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。
4.对症治疗：痉挛时可静注苯巴比妥钠 0.2～0.3g。
三、蟾酥
2.中毒机理：
毒性成分强心配糖体(蟾酥毒素)，蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。
3.中毒表现：
①循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。
②消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。
4.对症治疗：注射阿托品，服用颠茄合剂等。
四、雄黄
1.药物：牛黄解毒丸(片)、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、追风丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金锭等。
惊心宫抱毒牛黄，六神消金追蟾酥
或者：雄黄六醒金追蟾，惊心宫抱毒牛黄
2.中毒机理
雄黄主要成分含二硫化二砷(As2S2)，其毒性较大，进入体内分布于体内各组织。首先伤害神经细胞，使中枢神经中毒.
3.中毒表现
①消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。
②各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。
④严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。
⑤长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹。
4.解救：必要时可应用二巯基丙醇类。
