(二)治疗监护点
1、区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药
(1)、预防维生素 D 缺乏，成年人口服一日(400—800U);治疗性用药成人口服一日(1000—2000U)。治疗维生素 D 过量，应停药、给予低钙饮食、大量饮水，保持尿液酸性。
(2)、维生素缺乏症
①摄入不足：
②吸收障碍：
③需要量增加：
④长期服用广谱抗生素：
⑤烹调方法不当：
⑥药物相互作用： 医学全在线www.med126.com
⑦某些疾病所致的缺乏：
另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素 C，维生素B1 则辅助用于神经、精神疾病的治疗。
2、严格掌握剂量和疗程大量摄取维生素 A(成人超过 150 万 U，小儿超过 7.5 万～30 万 U)6h 后可发生急性中毒。患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假性脑瘤表现;每日服用 25 万～50 万 U 的维生素 A 长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒。孕妇服用过量的维生素 A，还可导致胎儿畸形。
3、针对病因积极治疗 大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的，应找出原因并从根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。
4、掌握用药时间水溶性维生素 B1、B2、C 和脂溶性维生素 A、D、E、K 均在餐后服用。
5、注意维生素与其它药物的相互作用
①液体石蜡可减少脂溶性维生素 (A，D，K，E)的吸收并促进他们的排泄; ②维生素 B6 口服 10~25mg，可迅速消除左旋多巴的治疗作用;③广谱抗生素会抑制肠道细菌使维生素 K 的合成减少;④有酶促作用的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄;⑤维生素 C 能破坏维生素 B12⑥铁剂伴服维生素 C 可以增加铁离子的吸收量;⑦维生素 C 和维生素 B1 不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。
四、非甾体抗炎药的治疗监护
(一)滥用的危害
1.胃肠道损害：非甾体抗炎药(NSAID)使用十分广泛，滥用现象较为严重。①NSAID 中的吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、吡罗昔康等都可以引起消化不良、黏膜糜烂、胃及十二指肠溃疡出血，严重者可致穿孔;②不能耐受 NSAID 或大剂量使用 NSAID 者，年老，有胃肠出血史、溃疡史，或同时使用糖皮质激素、抗凝血药，均是造成胃肠道损害的危险因素。
2.肾损害：表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等。①NSAID 引起肾功能不全的发生率仅次于氨基糖苷类抗生素;②布洛芬、萘普生可致肾病综合征;③酮洛芬可致膜性肾病;④吲哚美辛可致肾衰和水肿;⑤引起肾损害的危险因素有：大剂量长期使用 NSAID 或复方 NSAID，年老伴心、肾、肝等并发症，使用利尿药者。
3.肝损害：①大多数 NSAID 均可导致肝损害;②长期大剂量使用对乙酰氨基酚可致严重肝脏损害，尤以肝坏死多见;③特异质患者使用水杨酸类可致肝损害。
4.心脑血管意外 ：选择性 COX 一 2 抑制剂罗非昔布在临床试验中观察到连续服用 18 个月时出现心脑血管事件(心肌梗死、脑卒中、猝死)明显高于对照组而撤出市场。塞来昔布目前在临床上仍继续使用，长期服用导致心血管事件的风险较不服药者高。
5.其他不良反应：多数 NSAID 可抑制血小板聚集，使出血时间延长。阿司匹林、氨基比林、对氨基水杨酸可致粒细胞减少;阿司匹林、美洛昔康等可引起荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎等皮肤损害;多数 NSAID 可引起头痛、头晕、耳鸣、视神经炎等中枢神经系统疾病;布洛芬、舒林酸偶可致无菌性脑膜炎。
2014年执业药师考试大纲
