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结核病的药物治疗
一、临床基础
1.结核病的感染途径(记住主要感染途径)
主要途径：呼吸道感染(飞沫)
次要途径：消化道感染
其他：皮肤、泌尿生殖道
2.结核病的临床表现
多数患者病灶轻微，无显著症状，经X 线检查时才发现。
典型症状包括全身症状和呼吸系统症状：
(1)全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、咳嗽、少量喀血。
(2)呼吸系统症状：
①咳嗽：干咳，或有少量粘液痰
②咯血：痰中带血;中等量或大量
③胸痛：一般不剧烈，随呼吸及咳嗽加重
★二、药物治疗与合理用药 医学全在线www.med126.com
1.抗结核化学药物治疗的目的与作用
(了解，常识可判断)
目的：缩短传染期，降低死亡率、感染率、患病率
作用：
①迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性;
②消灭组织内的持留菌，最大限度减少复发;
③防止耐药
★ 2.化疗初始方案与复治方案
掌握各种药物的简写，以及各种情况下如何选择治疗方案
药物简写：
异烟肼(H);
利福平(R);(rifampicin)
吡嗪酰胺(Z);
链霉素(S)
乙胺丁醇(E)(甲基meth-,乙基eth-)
对氨基水杨酸钠(P)(对位para-)
(1)初始涂阳病例(首次治疗，痰涂片结核菌阳性)
初始涂阳病例可采用短程化疗方案和标准方案，若条件许可，尽量使用短程化疗方案。
①短程化疗方案——以异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)为基础，用药6个月：(以HRZ 为基础，用药6 个月)
(a)：2S(E)HRZ/4HR——前2 个月用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，一日1 次;后4 个月继续用异烟肼和利福平，一日1 次。
(b)：2S(E)HRZ/4H 3R3——也可以在巩固期隔日用药(每周用药3 次)
(c)：2S 3(E3)H3R3Z3/4H3R3——也可以全程间歇用药。(右下角数字为一周用药次数)。
②标准方案(用药12 个月)
(a)：2HSP(E)/10HP(E);
(b)：1HS/11H 2S2
