2019年执业西药师《答疑周刊》第14期
问题索引：
1.【问题】阿片类镇痛药的作用机制的总结。
2.【问题】解热镇痛抗炎药典型不良反应的总结。
3. 【问题】按痛风的分期给药的总结。
具体解答：
1.【问题】阿片类镇痛药的作用机制的总结。
【解答】（1)镇痛作用 阿片类受体可分为μ、κ、δ三种类型的受体。
①μ1受体：与中枢镇痛、欣快感和依赖性有关。
②μ2受体：激动该受体可抑制呼吸、抑制胃肠道运动，引起心动过缓和恶心呕吐。
③κ受体：激动该受体可镇痛、镇静和轻度抑制呼吸。
④δ受体：激动该受体可镇痛，引起血压下降、缩瞳、欣快感和调控μ活性。
（2)止泻作用 通过局部与中枢作用，使肠道蠕动功能得到改善。
（3)镇咳作用 直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。
2.【问题】解热镇痛抗炎药典型不良反应的总结。
【解答】COX有两种同工酶：COX-1和COX-2.
COX-1--在人体组织存在，具有生理作用。血小板COX-1使血小板聚集和血管收缩。胃壁COX-1促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤。COX-2--引起炎症反应。
（1)当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2)所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应。
（2)COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但存在心血管不良反应风险。因为抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，可升高血栓素，促进血栓形成。
（3)阿司匹林五大不良反应 ①胃肠道反应；②凝血障碍；③水杨酸反应；④过敏；⑤瑞夷综合征。
3.【问题】按痛风的分期给药的总结。
【解答】（1)急性发作期 病情突然加重或侵犯新关节，非甾体抗炎药（禁用阿司匹林及水杨酸钠)和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。
（2)缓解期 关节炎症控制后1～2周开始使用别嘌醇。
（3)慢性期 长期抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒)。
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