(4)穿刺操作正确（6分)。
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分)。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分)。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分)。
12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作)（12分)
(1)患者体位、姿势正确（2分)；
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
(2)穿刺操作正确（10分)；
①穿刺点选择正确（2分)：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确（2分)：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确（3分)：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液（2分)：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
⑤术后处理（2分)：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。
13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘)（12分)
(1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确（2分)；
①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。
(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分)；
常规皮肤消毒（直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
①正确流畅（4分)。
②操作基本正确（3分)。
③操作不正确（1分)。
④全错（0分)。
(3)穿刺操作正确（6分)
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分)。
②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜（1分)。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分)。
④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分)。
⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分)。
14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折)（12分)
(1)准备工作（2分)；
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污，伤口处理（5分)；
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
(3)夹板固定，操作正确（5分)
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
15、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作)（12分)
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分)；
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材（2分)；
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确（8分)；
①用木板或门板搬运（2分)。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分)。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！)
16、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作)（12分)
(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分)；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸操作正确（6分)；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分)。
②然后口对口密切接触（2分)。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分)。
(3)吹气频率、力度掌握正确（3分)；
结合胸外心脏按压（80-100次/分)，按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。
17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作)（12分)
(1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床)（1分)；
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分)；
考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
(3)按压动作正确（4分)；
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度（按压深度)正确（2分)；
速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅（2分)。
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分)
①颈动脉搏动；
②原扩大瞳孔再度缩小；
③出现自主呼吸；
④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
18、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作)（12分)
(1)能连接呼吸器各部件（3分)；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分)；
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分)；
(4)挤压气囊（气球)频率、力度正确（3分)。
19、气管插管术（在医学模拟人上操作)（12分)
⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分)；
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜操作正确（6分)
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检查插管是否在气管（3分)；
向已插导管中注气（或吹气)时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
能考试体格检查及基本技能操作考官的评分标准
［说 明］
体格检查共30分，
体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分；
体格检查2：10分。
基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分，
考试时，大小项目各选一项。
一、体格检查1
（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推)
［测试项目21项］
(一)一般检查（小项目)
1、血压（间接测量法)（6分)
(1)检查血压计（1分)；
关健：先检查水银柱是否在"0"点。
(2)肘部置位正确（1分)；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分)；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分)；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下)。
(5)测量过程流畅，读数正确（2分)；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射)（6分)
(1)眼球运动检查方法正确（2分)；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接)检查方法正确（2分)；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分)。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分)。
(3)眼球震颤检查方法正确（2分)。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分)
(1)颈部淋巴结检查（2分)
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分)
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查（1分)
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查（1分)
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、 局部皮肤变化等八项)（1分)
能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊)（6分)
(1) 甲状腺触诊手法正确（3分)；
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分)。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，
如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分)
(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
5、外周血管检查（6分)
(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分)；
检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分)；
①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分)。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分)。
(3)射枪音检查，操作正确（2分)。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(二)胸（肺)、心、腹、神经（大项目)（任选二题共14分)
［胸 部］
6、胸部视诊（7分)
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)（3分)；
能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分)；
能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分)。
能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。
7、胸（肺)部触诊（7分)
(1)胸部（廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分)；
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分)。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。)
③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
(2)语音震颤触诊方法正确（2分)；
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音（1分)。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分)。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分)。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2分)。
8、胸（肺)部叩诊（7分)
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分)
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分)。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分)。
(2)直接叩诊手指方法正确（1分)；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度（3分)。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分)。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分)。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分)。
9.胸部（肺)听诊（7分)
(1)听诊方法、顺序正确（3分)；
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分)
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
［心 脏］
10、心脏视诊（7分)
(1)心脏视诊方法正确（3分)；
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分)。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分)。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分)。
(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分)；
①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分)。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分)。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分)。
11、心脏触诊（7分)
(1)触诊手法正确（3分)；
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分)。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分)。
③触诊时手掌按压力度适当（1分)。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分)；
(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分)；
①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分)。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分)。)
12、心脏间接叩诊（7分)
(1)叩诊手法、姿势正确（2分)；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（2分)；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分)。
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分)。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分)。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右 界（cm) 肋 间 左 界（cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
评分办法：
①方法和结果正确正确（3分)。
②方法和结果基本正确（2分)。
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分)。
13、心脏听诊（7分)
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分)；
(2)听诊顺序正确（2分)；
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容（2分)。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
［腹 部］
14、腹部视诊（7分)
(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐)及分区（4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示（2分)；
①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。
②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。
(2)视诊方法正确（3分)；
①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分)。
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧媲邢叻较蚬鄄欤?分)。
③再提高视线自上而下视诊全腹（1分)。)
(3)能表述视诊主要内容（2分)。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分)，
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分)。)
15、腹部触诊（7分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确（3分)；
①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分)。
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分)。
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分)。
(2)在下列项目触诊中，操作方法正确（4分)。
①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分)。
②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分)。
③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分)。
16、肝脾触诊（7分)
