三、进一步检查：4分
1．胸穿。(2分)
2．胸片正侧位。(1分)
3．EKG,持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。(1分)
四、治疗原则：3分
1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。(1分)
2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。(1分)
3．抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。(1分)
12题目:
病例摘要：
男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。
10天前着凉后出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。
既往体健，无药物过敏史。
查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg。前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb80g／L，网织红细胞0.5％，WBC5.4×109／L，原幼细胞25％，plt20×109／L，尿粪常规(-)。
标准答案:
一、 (一)诊断
l．急性白血病。(3分)
2．肺部感染。(1分)
(一)诊断依据
1．急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；
查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；
化验：Hb和pit减少，外周血片见到25％的原幼细胞。(2分)
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音(2分)
二、鉴别诊断：5分
1. 骨髓增生异常综合征。(1分)
2. 类白血病反应。(1分)
3．再生障碍性贫血。(1分)
三、进一步检查：4分
1．骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查。(2分)
2．胸片，痰细菌学检查。(1分)
四、治疗原则（(3分))
1．根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。(1.5分)
2．抗炎、支持对症治疗。(1分)
3．骨髓移植。(0.5分)
13题目:
病例摘要：
男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天
患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详)。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。
查体：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常．腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。
化验：Hb90g／L，RBC3．0×1012／L，网织红 1．4％，WBC1 2.1×109／L，中性82％，淋巴16％，单核2%，plt207×109／L，ESR110mm／h，尿蛋白(++)，红细胞10-12／高倍，白细胞1-4／高倍比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2．2g。血生化：BUN36．7mmol／L，肌酐546．60umol／L，总蛋白60.9g／L，白蛋白35．4g／L，胆固醇4．5mmol／L，补体C3 0．45g／L，ASO：800IU／L。
标准答案:
一、 (一)诊断
1．急性肾小球肾炎。(2分)
2．急性肾功能不全。(2分)
(二)诊断依据
1．急性肾小球肾炎。(1分)
先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4．5mmol／L，补体C3 0．45g／L，ASO：800IU／L。。
2．急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 (1分)
二、鉴别诊断：5分
1．肾前性肾功能不全。(1分)
2．病毒性肾炎。(1分)
3．急进性肾炎。(1分)
4．膜增殖性肾炎。(1分)
5．IgA肾病。(1分)
三、进一步检查：4分
1．血液生化检查：血电解质检查，血气分析。(2分)
2．B超。(1分)
3．X线胸片、肾活检。(1分)
四、治疗原则：3分
1．抗感染。(2分)
2．利尿、降压。(1分)
3．对症治疗，严格液体管理，限制水量。(1分)
14题目:
病例摘要：
女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。
患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天／30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T 37°C，P 110次／分，R 26次／分，Bp ll0／60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺II°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及II／6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。
标准答案:
一、 (一)诊断
1．Graves病。(2分)
2．甲亢性心脏病。(2分)
(二)诊断依据
1．Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。(2分)
2．甲亢性心脏病： Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纤颤。(2分)
二、鉴别诊断：5分
1．继发甲亢。(2分)
2．单纯性甲状腺肿。(2分)
3．冠心病。(1分)
三、进一步检查：4分
1．T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)
2．心电图和超声心动图。(1分)
3．心肌酶谱，血离子生化。(1分)
四、治疗原则：3分
1．抗甲状腺药物治疗。(2分)
2．对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。(1分)
15题目:
病例摘要：
男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。
2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫西林"症状无好转,来就诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小时，尿WBC：0-1/Hp，RBC：20-30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L。
标准答案:
一、 (一)诊断
急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)
(三)诊断依据
1．在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)。(1.5分)
2. 化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/Hp)，化验血有氮质血质，C3低。(1.5分)
3．链球菌感染史和ASO高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(1分)
2．膜增殖肾小球肾炎。(1分)
3．IgA肾病。(1分)
4．急进性肾小球肾炎。(1分)
5．全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。(1分)
三、进一步检查：4分
1. 腹部及双肾B超。(2分)
2．必要时肾活检。(1分)
3．ANA谱。(1分)
四、治疗原则：3分
1．一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(1分)
2．抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(1分)
3．中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)
16题目:
病历摘要：
女性 25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。
一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。
既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T 37.5℃ P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。
辅助检查：血常规：Hb l25g/L WBC 8×109/L； 胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。
标准答案:
一、 (一)、诊断：
右上肺浸润性肺结核 (4分)
(二)、诊断依据：
1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。(2分)
2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。(2分)
二、鉴别诊断：5分
1.肺炎。(2分)
2.肺癌。(2分)
3.肺炎性假瘤。(1分)
三、进一步检查：4分
1.痰找结核杆菌。(2分)
2.血沉 ，PPD。(1分)
四、治疗原则：3分
1.抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。(2分)
2.支持疗法。(1分)
17题目:
病例摘要：
男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。
患者2小时前饮酒时,突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。
既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。
查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。
急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL。
标准答案:
一、(一)诊断：
1.脑出血(左基底节区)。(2.5分)
右中枢性偏瘫。(0.5分)
右颞叶沟回疝形成 (0.5分)
2.高血压病Ⅲ期 (0.5分)
(二)诊断依据：
1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)
2.脑CT：左豆状核区高密度影。(1分)
3.双侧瞳孔不等大。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1.脑梗塞。(3分)
2.脑栓塞。(2分)
三、进一步检查：4分
1．出凝血时间。(2分)
2．定期复查CT。(2分)
四、治疗原则：3分
1．密切观察生命体征、控制血压。(1分)
2．脱水降颅压。(1分)
3．必要时手术治疗。(1
18题目:
病例摘要：
女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。
月经14岁初潮，量中等，无痛经．24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娠(±)，Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。
B超：可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
标准答案:
一、 (一)诊断
1．左侧输卵管妊娠。(3分)
2. 急性失血性休克。(1分)
(二)诊断依据
1．有停经史和阴道不规则出血史,突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。(2分)
2．宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。(2分)
二、鉴别诊断：5分
1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。(2分)
2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。(2分)
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢。(1分)
三、进一步检查：4分
1. 后穹窿穿刺。(2分)
2．尿、粪常规。(1分)
3. 必要时内镜超声协助。(1分)
四、治疗原则（(3分))
1．抗休克：输液，必要时输血。(1分)
2．开腹探查，清洗腹腔．左输卵管切除。(2分)
19题目:
病例摘要：
男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-)左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
标准答案:
一、 (一)诊断
1．脾破裂，腹腔内出血。(3分)
2．左胸肋骨骨折。(1分)
(二)诊断依据
1．左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。(2分)
2．腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。(2分)
二、鉴别诊断：5分
1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2分)
2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。(2分)
3．血胸。(1分)
三、进一步检查：4分
1．腹部B超，腹部平片。(2分)
2．胸片。(1分)
3．腹腔穿刺。(1分)
四、治疗原则：3分
1．严密观察病情，防止休克，必要时输血。(1分)
2．开腹探查：脾切除。(1分)
3．条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。(1分)
20题目:
病例摘要：
男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。
患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2-3次/日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。
查体：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg。发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。
化验：血常规：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109/L。尿粪常规正常。
标准答案:
一、 (一)诊断
1. 支气管肺炎。(2分)
2. 心力衰竭。(2分)
(二)诊断依据
1．有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。(1分)
2．查体：口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快>180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。(2分)
3．血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．葡萄球菌肺炎。(2分)
2．病毒性肺炎。(2分)
3．支原体肺炎。(1分)
三、进一步检查：4分
1．查病原体(细菌培养和血清抗体)。(1分)
2. 血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。(2分)
3．肝肾功能、血电解质。(1分)
四、治疗原则：3分
1．病原治疗：抗生素。(1分)
2．心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。(1分)
3．对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘,糖皮质激素的应用。(1分)
21题目:
病例摘要：
患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。
患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服"硝酸甘油"约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服"硝酸甘油"5分钟后缓解。
既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。
体检：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg。双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。
辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13。RV5+SVl=4.4mv。
