标准答案:
一、 (一)诊断：
1．冠心病初发型劳累性心绞痛。(4分)
2．高血压病III期(1级，极高危险组)。(1分)
(二)诊断依据：
1．心绞痛史。(1分)
2．心电图改变。(1分)
3．血压增高，既往有高血压病史，有家族史。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．心内膜下心肌梗死。(2分)
2．急性心包炎。(2分)
3．肋间神经痛。(1分)
4．心脏神经官能症。(1分)
三、进一步检查：4分
1．心电图负荷试验及24小时动态心电图。(2分)
2．冠状动脉造影。(1分)
3．核素心肌灌注显像。(1分)
四、治疗原则：3分
1．减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。(1分)
2．抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。(1分)
3．控制血压。(1分)
22题目:
病例摘要：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。
化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性。
标准答案:
一、 (一)诊断
1.胃溃疡，合并出血。(3分)
2.失血性贫血，休克早期。(1分)
(二)诊断依据
1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。(2分)
2.呕血，黑便，大便隐血阳性。(1分)
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L(<120g/L)。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1.胃癌。(2分)
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。(2分)
3.出血性胃炎。(1分)
三、进一步检查：4分
1.急诊胃镜。(2分)
2.x线钡餐检查(出血停止后)。(2分)
3.肝肾功能。(1分)
四、治疗原则：3分
1.对症治疗，必要时抗休克输血。(1分)
2.抗溃疡病药物治疗。(1分)
3.内镜止血，必要时手术治疗。(1分)
23题目:
病例摘要：
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃)及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规(-)。粪便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
标准答案:
一、 (一)诊断
急性阑尾炎。(2分)
化脓性。(2分)
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛。(2分)
2.右下腹固定压痛。(1分)
3.发热，白细胞增高。 (1分)
二、鉴别诊断：5分
1．急性胃肠炎、菌痢。(3分)
2．尿路结石感染。(2分)
三、进一步检查：4分
1．腹部B超。(2分)
2．复查粪便常规，血常规。(2分)
四、治疗原则：3分
1．阑尾切除术。(2分)
2．抗感染治疗。(1分)
24题目:
病例摘要：
女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用"优降糖"和"二甲双胍"治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。
既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
查体：T 36°C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖 13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L。
标准答案:
一、 (一)诊断
1．2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。(3分)
2．高血压病Ⅰ期。(1分)
(二)诊断依据
1．糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻;空腹血糖≥7．0mmol/L;下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失, 尿蛋白(+)。(3分)
2．高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．1型糖尿病。(2分)
2．肾性高血压。(2分)
3. 肾病综合征。(1分)
三、进一步检查：4分
1．24小时尿糖、尿蛋白定量。(2分)
2．糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。(1分)
3．肝肾功能检查，血脂检查。(1分)
四、治疗原则：3分
1．积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。(1.5分)
2．一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。(1.5分)
25题目:
病例摘要：
男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。
患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常．既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。
查体：T36．8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。
化验：血象正常，血糖8.6mmol/L
脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。
标准答案:
一、 (一)诊断：
1．脑血栓形成。(2分)
2．高血压病Ⅲ期。(1分)
3．糖尿病。(1分)
(二)诊断依据：
1．老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。(2分)
2．查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征。(1分)
3．CT左大脑半球低密度病灶。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．脑出血。(2分)
2．脑栓塞。(2分)
3．颅内占位病变。(1分)
三、进一步检查：4分
1．MRl。(1分)
2．血管造影(MRA、DSA)。(1分)
3．颅脑及颈部血管超声。(2分)
四、治疗原则：3分
1．溶栓治疗。(1分)
2．抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)。(1分)
3．对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。 (1分)
26题目:
病例摘要：
男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。
患者一周前因不洁性生活史后出现尿道口红肿，出现脓性白色分泌物，量少，排尿疼痛，未予治疗。发病以来，无发热，一般状况尚可。
查体：T36．5℃，P90次/分，R 20次/分，Bp 120/90mmHg，神清，皮肤无黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，肾区叩痛（-)，尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。
尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。
标准答案:
一、 (一)诊断
淋菌性尿道炎。(4分)
(二)诊断依据
1．有不洁性生活史。(1分)
2．尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。(2分)
3．尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．非特异性尿道炎。(3分)
2．滴虫性尿道炎。(2分)
三、进一步检查：4分
1．血尿常规。(2分)
2．双肾、腹部B超。(2分)
四、治疗原则：3分
抗淋菌治疗。(3分)
27题目:
病例摘要：
女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。
患者1个小时前与家人争吵后，服敌敌畏200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。
既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T 35.5℃，P 62次/分，R 15次/分，Bp 100/60mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。
标准答案:
一、 (一)诊断
急性有机磷农药中毒 (4分)
(二)诊断依据
1．明确服药史，迅速神志不清。(2分)
2．查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 (2分)
二、鉴别诊断：5分
1．全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2分)
2．其他急性中毒：安眠药等中毒。(2分)
3．脑血管病。(1分)
三、进一步检查：4分
1．血胆碱酯酶活力测定。(2分)
2．血气分析。(1分)
3．肝肾功能、血糖、血电解质。(1
四、治疗原则：3分
1．迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。(1分)
2．特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用。(1分)
3．对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。(1分)
28题目:
病例摘要：
男性，55岁，发现昏迷1小时。
1小时前患者被发现叫不醒，，房间有一煤火炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。
平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。
查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，Bp l60/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3m，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称
化验：血Hb l30g/L，WBC 6.8×109/L，N68％，L28％，M4％，尿常规(-)。ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol/L，Scr 90μmol/L，BUN 6mmol/L，血K+4．0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。
标准答案:
一、 (一)诊断
急性一氧化碳中毒。(4分)
(二)诊断依据
1．急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。(2分)
2．查体，见口唇樱桃红色。(2分)
二、鉴别诊断：5分
1．脑血管病。(2分)
2．其他急性中毒：安眠药等中毒。(2分)
3．全身性疾病致昏迷。(1分)
三、进一步检查：4分
1．碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2分)
2．血气分析。(1分)
3．脑CT。(1分)
四、治疗原则：3分
1．保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。(1分)
2．防治脑水肿，改善脑组织代谢。(1分)
3．对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。(1分)
29题目:
病例摘要：
女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天．
患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。
既往无心肺疾患，无肝胆病史。
查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常．腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较弱。
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 16．2×109/L，N 89％。
标准答案:
一、 (一)诊断
急性胆囊炎。(5分)
(二)诊断依据
1．发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。(1分)
2．右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。(1分)
3．WBC上升，中性粒细胞增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．胃扩张，胃炎或穿孔。(2分)
2．肝脓肿。(2分)
3．急性胰腺炎。(1分)
三．进一步检查：4分
1．腹告口B超、CT。(2分)
2．血尿淀粉酶，肝功能。(1分)
3．腹部立位x线片。(1分)
四、治疗原则：3分
1．抗感染，利胆治疗。(1分)
2．开腹探查：胆囊切除术。(1分)
3．对症治疗。(1分)
30题目:
病例摘要：
男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。
查体：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0．5％，WBC：4．4×109/L，原幼细胞25％，plt：25×109/L。
标准答案:
一、 (一)诊断
l.急性白血病。(3分)
2．肺部感染。(1分)
(一)诊断依据
1．急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。(2分)
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。(2分)
二、鉴别诊断：5分
1.白血病类型鉴别。(1分)
2.骨髓增生异常综合征。(2分)
三、进一步检查：4分
1．骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。(1.5分)
2．进行MIC分型检查。(1.5分)
3．胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。(1分)
四、治疗原则：3分
1．化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1.5分)
2．支持对症治疗：包括抗生素控制感染。(1分)
3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分)
31题目:
病例摘要：
男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。
患者于入院前8前小时，在餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心。自服吗叮啉等药物，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，发热。两小时前，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC 23×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T 38.5℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐耒闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音正常。
辅助检查：Hb 140g/L，WBC 22.5×109/L，中性分叶86％，杆状8%，尿常规(-)，粪便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
标准答案:
一、 (一)诊断 急性阑尾炎(化脓性)。(4分)
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛，发热，右下腹固定压痛、反跳痛。(3分)
2.白细胞增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．急性胃肠炎、菌痢。(3分)
2．尿路结石、感染。(2分)
三、进一步检查：4分
1．复查粪便常规，血常规。(2分)
2．B超：回盲区，阑尾形态。(2分)
四、治疗原则：3分
1．抗感染治疗。(1分)
2．开腹探查、阑尾切除术。(2分)
2006体格检查要点
(一)一般检查（小项目)
1、血压（间接测量法)（6分)
(1)检查血压计（1分)；
关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分)；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分)；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱 动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分)；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下)。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分)；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
