8、胸（肺)部叩诊（7分)
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分)
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分)。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分)。
(2)直接叩诊手指方法正确（1分)；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度（3分)。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分)。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分)。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分)。
9.胸部（肺)听诊（7分)
(1)听诊方法、顺序正确（3分)；
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分)
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
心 脏
10、心脏视诊（7分)
(1)心脏视诊方法正确（3分)；
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分)。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分)。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分)。
(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分)；
①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分)。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分)。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分)。
11、心脏触诊（7分)
(1)触诊手法正确（3分)；
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分)。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分)。
③触诊时手掌按压力度适当（1分)。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分)；
(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分)；
①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分)。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分)。)
12、心脏间接叩诊（7分)
(1)叩诊手法、姿势正确（2分)；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（2分)；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分)。
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分)。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分)。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界（cm) 肋 间 左 界（cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
评分办法：
①方法和结果正确正确（3分)。
②方法和结果基本正确（2分)。
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分)。
13、心脏听诊（7分)
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分)；
(2)听诊顺序正确（2分)；
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容（2分)。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
腹 部
14、腹部视诊（7分)
(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐)及分区（4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示（2分)；
①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。
②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。
(2)视诊方法正确（3分)；
①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分)。
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分)。
③再提高视线自上而下视诊全腹（1分)。)
(3)能表述视诊主要内容（2分)。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分)，
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分)。)
15、腹部触诊（7分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确（3分)；
①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分)。
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分)。
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分)。
(2)在下列项目触诊中，操作方法正确（4分)。
①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分)。
②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分)。
③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分)。
