编号：042
病例摘要： 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张
，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就
诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经
较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查
体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，
眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结
节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(，腹软，肝脾未及。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 医 学 全 在线 www.lindalemus.com
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性) 4分
(二)诊断依据
1.有怕热多汗，性情急躁 1分
2.食欲增加，体重下降 1分
3.甲状腺肿大，突眼 1分
4.脉率加快，脉压增大 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯性甲状腺肿 2分
2.神经官能症 2分
3.结核，恶性肿瘤 1分
三、进一步检查(4分)
1.颈部B 超，同位素扫描 2分
2.T3、T4、TSH测定 1分
3.131 碘摄取率 1分
四、治疗原则(3分)
1.内科药物治疗 2分
2.必要时行甲状腺次全切除术 1分
编号：043
病例摘要： 男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时 患者
今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊
，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶
心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。 查
体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(
，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张
不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 化验：Hb
82g/L, WBC 90×109/L。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.脾破裂，腹腔内出血 3分
2.肋骨骨折 1分
(二)诊断依据
1.左季肋部外伤史 1分
2.胸片证实肋骨骨折 1分
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分
4.腹腔内出血之体征 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分
3.血胸 1分
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分
2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分
3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分
4.腹腔穿刺 1分
四、治疗原则(3分)
1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分
2.开腹探查：脾切除 1分
3.条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分
