2005年实践技能考试部分试题二(6月20—30日网上收集)
收集共分四部分
(一)
一、病史采集
1．男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。
2．女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。
3．男性，62岁，发作性胸痛3月。
4．女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。
5．女性，44岁，上腹痛4年，呕血1天。
6．男性，50岁，腹痛、腹胀伴恶心2天。
7．农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。
8．女性，32岁，双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。
9．男性，60岁，反复上腹部疼痛6月，便血3天。
10．女性，20岁，颜面水肿5天。
11．男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。
12．男性，40岁，便后滴血1月。
13．女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。
14．男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天。
15．女性，26岁，心悸2年，再发1小时。
二、病例分析
1．男 45岁 因“口渴 消瘦 多尿 1年”
现病史：除了典型的DM的三多一少症状以外 还提供了 无心悸
查体 （-)
实验室： 随机血糖 12.4
2．中年男性，反复上腹痛3年，突发剧烈腹痛2小时
反复腹痛在进餐后疼痛缓解，查体：有屈膝体位，板状腹，肝浊音界叩不清。腹部平片见右膈下游离气体
3．男性，56岁，平时血压180/110，服用药物控制在150/90，3小时前突发头痛，昏倒，左侧鼻唇沟消失，左侧肢体瘫痪，肌肉张力0级，左侧病理反射阳性。
4．50岁，胸部压榨性疼痛四小时
心肌酶，心电图心梗表现
5．老年女性,髋部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型，伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.
6．间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。
血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
7．年轻女性，已婚，尿急、尿频、尿痛3天
下腹中部轻压痛，肾区叩痛阴性
wbc ：10 N：0.80
8．患者男19岁，1小时前摔伤，左侧胸部着地，现患者感呼吸困难，发绀。查体：患者气管右偏，左侧第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩浊，胸片：左侧胸部外高内低弧形影。
9．胃溃疡
10．男，65岁，排便习惯改变半年，腹痛腹泻1周。查体贫血貌，体重下降8kg，无结核病史。右腹压痛，无反跳痛。未触及肿块。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。
11．女，20岁，多饮、多食、多尿1周，腹痛2天。查体：扁桃体ⅡO肿大，有脓点，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮体（＋＋＋＋)，血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。
12．男性，30岁，从高处跌落撞击腰部，诉上腹痛，血尿一次。查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（－)，Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋)。B超：右肾影增大，肾包膜不完整。
13．硬膜外血肿
14．男性，35岁，急起发热，腹痛、腹泻2天。Blood-Rt：WBC 15.6X109，N 88％。Stool-Rt 白细胞满视野，RBC：20～30／Hp。
三、体格检查医.学.全.在.线 www.lindalemus.com
1．淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结)触诊。
提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？
2．如何摸颈动脉搏动？如何做水冲脉？如何做毛细血管搏动征？如何听枪击音？
提问：为什么不能同时摸双侧颈动脉？
主动脉关闭不全有些什么周围血管体征？
3．腹部听诊（肠鸣音和血管杂音)
提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？
腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？
4．腹部触诊
提问：炎性包快和肿瘤的区别？
5．颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，体位，淋巴节分组)
提问：如何描述淋巴结肿大
6．心脏叩诊。（手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心)
7．心脏听诊的位置和顺序。
提问：第三心音和奔马律的区别？
8．肺叩诊
提问：右下肺叩诊变实音见于哪些疾病？
如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？（语音震颤来鉴别) 肺下界移动度正常值？
移动度变大、变小见于哪些情况？
9．脾脏、胆囊触诊手法（注意脾要侧身摸)
10．锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查
提问：腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？
肿大淋巴结怎么描述？
11．浅反射
提问：角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？
上、下运动神经元的概念？
