2.急性左心衰竭（AcuteHeartFailureofTheLeft)
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
一、病因
心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺动脉压突然升高均可发生记性左心衰
常见原因：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁
心肌梗死，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；2.
感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂致瓣膜急性反流；3.其他，如
高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速性
心律失常或严重缓慢心律失常，输液过多过快等。
二、发病机制
主要的病生基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜急性反流，LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入肺间质及肺泡内形成急性
肺水肿。
三、临床表现
突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-40次/分，强迫坐位，面色灰白，大汗，发绀，烦躁，同时频繁
咳嗽，咳分红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神智模糊。肺水肿早期，血压可升高，但随病情发展，血压下降。肺水肿如不能及时纠正，最终可致心源性
休克。两肺布满湿性罗音和哮鸣音，心尖部S1减弱，频率快，同时有舒张早期S3而构成奔马律。肺动脉瓣S2亢进。
医 学 全在线 www.lindalemus.com 四、诊断与鉴别诊断
根据典型症状与体征作出诊段。急性呼吸困难与
支气管哮喘的鉴别见心衰
五、治疗
1.体位患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流
2.吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给面罩用麻醉机加压给氧。吸氧同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，一般使用50%酒精置于
氧气的滤瓶中，随氧气吸入。
3.
吗啡5-10mg静注不仅可使患者镇静，还可减少躁动带来的额外的心脏负担，同时具有小血管舒张的功能而减轻心脏负荷。必要时间隔15分钟重复一次。
4.快速利尿
呋塞米，本药可利尿，扩张静脉，有利于肺水肿缓解。
5.血管扩张剂。
（1)
硝普钠动静脉扩张剂根据血压调整药量，维持收缩压100mmHg左右。对原宥高血压血压降低幅度不超过80mmHg为度。用药不超过24小时。
（2)硝酸
甘油扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。
（3)
酚妥拉明α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。
6.洋
地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用
洋地黄类药，
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7.氨
茶碱解除支气管痉挛有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用
8.其他四肢轮流三肢接扎发减少静脉回心血量。
