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资格考试辅导:消化系统笔记1
来源:医学全在线 更新:2007/3/21 字体:
胃食管反流病
  1.病因和发病机制:
  1.1食管抗反流屏障:
  1.1.1LES和LES压:激素、药物(钙通道阻滞剂、地西潘)、食物(高脂肪、巧克力)。腹内压增高及胃内压增高
  1.1.2一过性LES松弛
  1.1.3裂孔疝
  1.2食管酸清除
  1.3食管粘膜防御
  1.4胃排空延迟
  2.病理
  3.临床表现
  3.1 烧心和反酸:常在餐后一小时出现,卧位弯腰或腹压增高时可加重
  3.2 吞咽困难和吞咽痛
  3.3胸骨后痛: 胸骨后或剑突下,严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后
  3.4其他:反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎,甚至出现肺间质纤维化
  3.5 并发症:上消化道出血:食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致
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  Barrett食管
  4.实验室及其他检查
  4.1 内镜检查
  4.2 24小时食管pH监测:正常食管内pH为5.5~7.0,当pH<4时被认为是酸反流所制
  4.3 食管吞钡x线检查
  4.4 食管滴酸试验
  4.5 食管测压
  5.诊断与鉴别诊断:
  诊断应基于:a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据
  6.治疗
  6.1 一般治疗
  6.2 药物治疗:H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药
  6.3 抗反流手术治疗
  6.4 并发症的治疗
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