第六章 心血管系统疾病
第一节 风湿病（rheumatism)
一、概述：
1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。
2、好发部位、好发年龄、地区特点
二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。
三、基本病理变化：
（一)非特异性炎
（二)肉芽肿性炎：
1、变质渗出期：结缔组织纤维粘液样变性，胶原纤维肿胀。继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物，发生纤维素样坏死。少量浆液和炎症细胞（淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞)浸润。
2、增生期（肉芽肿期)：风湿性肉芽肿，即Aschoff小体（Aschoff body)，近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞（Aschoff细胞)：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。
3、瘢痕期（愈合期)：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。
四、各个器官的病变：
（一)风湿性心脏病：
1、风湿性心内膜炎：
（1)好发部位：二尖瓣；
（2)赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁缘；镜下为白色血栓。
（3)结局及影响
2、风湿性心肌炎：
（1)部位：心肌间质；
（2)病变特点：风湿小体形成；
（3)结局及影响
3、风湿性心包炎：
（1)病变：心包积液；绒毛心；
（2)结局及影响
（二)风湿性关节炎：临床及病变特点；结局
（三)皮肤病变
1、渗出性病变：环形红斑
2、增生性病变：皮下结节
（四)风湿性动脉炎：累及脑动脉可引起中枢神经系统病变，如“小舞蹈症”
第二节 感染性心内膜炎医.学全.在.线 www.lindalemus.com
（infective endocarditis)
一、急性感染性心内膜炎：病因；部位；病变特点。
二、亚急性感染性心内膜炎（subacute infective endocarditis)：
（一)病因及感染途径：草绿色链球菌；
（二)部位：二尖瓣
（三)病变特点：赘生物（肉眼：单个，较大，颜色污秽，质地松脆；镜下：细菌团，坏死组织，肉芽组织，白色血栓成分)
（四)结局及合并症
第三节 动脉粥样硬化
（atherosclerosis)
一、病因及发病机制：
（一)致病因素：
1、血脂异常
2、高血压
3、吸烟
4、相关疾病：糖尿病，甲减，肾病综合症；
5、年龄
6、其它：性别，感染，肥胖等
（二)发病机制：脂源性学说、致突变学说、损伤应答学说及受体缺失学说等。
二、基本病变：
（一)脂纹（期)：脂纹（fatty streak)是AS早期病变。动脉内膜上出现帽针头大小斑点及宽约1～2mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡沫细胞聚集。
（二)纤维斑块（fibrous plaque)（期)： 肉眼观，为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下，斑块表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质。
（三)粥样斑块（期)： 粥样斑块（atheromatous plaque)亦称粥瘤（atheroma)。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色粥糜样物质（由脂质和坏死崩解物质混合而成)镜下，纤维帽玻璃样变，深部为大量无定形坏死物质，其内见胆固醇结晶（石蜡切片上为针状空隙)、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。
三、复合性病变（complicated lesion)：
（一)斑块内出血
（二)斑块破裂
（三)血栓形成
（四)钙化
（五)动脉瘤（aneurysm)形成
四、主要动脉的病变：
（一)主动脉粥样硬化
（二)脑动脉粥样硬化
（三)肾动脉粥样硬化
（四)四肢动脉粥样硬化
（五)冠状动脉粥样硬化（症)
1、概述：
2、冠心病：
（1)心绞痛：概念；类型及特点
（2)心肌梗死：概念；类型；合并症
3、心肌纤维化
