水、电解质代谢和酸碱平衡的失调输血

 
主要内容：体液的量、分布及组成；各种离子的正常值；各种水、电解质失调的种类及表现；酸碱失衡的分类、临床表现、诊断及治疗；输血适应证及并发症。
难点、重点：各种水、电解质失调的判断和鉴别；各种成分输血的适应证。
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体液的主要成分是水和电解质。在生理情况下，人体通过各种调节使体液的容量、电解质浓度、渗透压和酸碱度均保持在一个恒定的范围内，称之为水电解质平衡和酸碱平衡。男性体液一般占体重的60％，女性占55％，新生儿的体液占体重的80％。体液分为细胞内液和细胞外液，男性细胞内液占体重的40％，女性占35％。男女的细胞外液均占体重的20％，血浆占体重的5％。细胞外液中主要的阳离子是Na＋，主要的阴离子是C1－、HCO3－和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是K＋和Mg＋，主要的阴离子是HPO42－和蛋白质。细胞内外液的渗透压均为290～310mmol／L。机体主要通过肾脏来调节体液，肾脏又受神经一内分泌的影响。通过肾素一醛固酮系统维持血容量，通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿素系统来维持体液渗透压。酸碱平衡主要通过缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节来维持。血液中HCO3一和H2CO3，是最重要的缓冲对，正常比值（HCO3－／H2CO3，)是20／1，使血浆pH值保持在7.4左右。肺通过排出CO2来调节酸碱度。肾调节酸碱平衡的机制是：①H＋－Na＋交换；②HCO3－一重吸收；③分泌NH3与H+结合成NH4＋排出；④尿的酸化而排出H+。