第一产程的进展及处理

　　1.子宫收缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。

　　用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，较全面反映宫缩的客观指标。

　　2.胎心

　　（1)潜伏期每隔1～2小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次。

　　（2)用胎心监护仪描记的胎心曲线。

　　3.宫口扩张及胎头下降（坐骨棘平面是判断胎头高低的标志)

　　潜伏期——临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.平均每2～3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。

　　活跃期——宫口扩张3～10cm.约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。

　　4.破膜在宫口近开全时自然破裂，注意羊水颜色，羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。

　　5.血压

　　6.饮食

　　7.活动与休息

　　8.排尿与排便灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。

　　9.肛门检查临产后初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎头下降程度。

　　10.阴道检查在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，先露下降以及发现头盆不称。

　　11.备皮、难产史行骨盆外测量。

　　第二产程的临床进展及处理

　　1.监测胎心，每5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。

　　2.指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。

　　3.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。

　　4.接产

　　（1)接产要领：协助胎头俯屈，胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，正确娩出胎肩，注意保持好会阴。

　　（2)接产步骤：胎头拨露，保护会阴。宫缩时向上内方托压，同时左手轻下压胎头枕部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，医学全在线原创挤出口鼻内的粘液和羊水，协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。

　　（3)会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。

　　（4)会阴切开术：会阴后斜切开术及会阴正中切开术。

　　第三产程的临床处理医学全在线www.med126.cn

　　1.新生儿处理

　　（1)清理呼吸道：新生儿吸痰管或导尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水。

　　（2)阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等；4分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。

　　（3)处理脐带

　　（4)处理新生儿

　　2.协助胎盘娩出

　　3.检查胎盘胎膜

　　4.检查软产道

　　5.预防产后出血

　　6.观察产后一般情况

　　7.手取胎盘术