4． 诊断冠心病心绞痛最常用的检查方法有哪些？
(一)生化检查 可帮助检出冠心病的员易患因素，如血脂过高，血糖过高，血液粘度过高，血小板聚集率增高等。
(二)x线胸片转，主动脉上钙化。以左室增大为主。可见主动脉弓突出，扭转部分病人可见心影增大。
(三)常规心电图 是诊断心肌缺血的最常用方法。典型心肌缺血可呈下列变化。
1．ST段下降 在E波占优势的导联上出现缺血型5T段压低(水平型或下斜型)＞
0．05mV。
2．T波改变 在R波占优势的导联上T波倒置＞0．2mV。
3．V1导联ptf阳性
(四)HoLter心电图检测 可帮助捕捉到日常生活中或静息状况下的心肌缺血。
（五)超声心动图检查
1．二维超声心动图是检查心脏结构和功能的有效手段。
2．超声多普勒(Doppler)检查 可检测心脏游膜情况和左室舒张功能。
(六)放射核素检查
(七)X线CT X线CT与门控技术，超快速成像、放射核素显像等技术结合，可检测心脏的结构和功能状态，协助冠心病诊断。
(1)磁共振检查 MRI在冠心病心肌缺血诊断中具有一定作用。
(八)冠状动脉造影 冠脉造影是诊断冠脉病变最直接和最有价值的检查法，不仅可显示冠脉病变的范围和程度，且可选择治疗方案提供可靠的依据。冠脉造影的方法，适应证，造影结果的分析及并发症等。
(九)左室造影 可检出主动脉瓣狭窄尖辨返流、左室壁运动情况等。
(十)冠脉内超声检查 冠脉内超声检查是目前检查冠状动脉病变最先进最准确的方法。
5． 冠状动脉造影的主要指征是什么？
①对内科治疗中心绞痛仍较重者明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
6． 举例说出冠心病心绞痛发作时的药物治疗。
急性发作时常首先应有硝酸酯类药： (1)亚硝酸异戊酯 心绞痛急性发作时，将其夹在手帕内按碎安瓿后经鼻吸入，可迅速(30秒钟)缓解症状。 (2)硝酸甘油 心绞痛发作时，舌下含服0．5mg，可在数分钟内缓解症状。或静脉滴注。 (3)二硝酸异山梨醇 制剂为消心痛 (4)单硝酸异山梨醇 制剂有异乐定、ISMO，10—20mg口服。(5)静脉制剂 常用单硝酸异山梨醇，商品名异舒吉。10一20mg放入500mL补液中静滴Qd或bid。其它药物有?受体阻滞剂，钙通道桔抗剂，血管紧张素转换 酶抑制剂类。医学.全在线www.lindalemus.com
7． 举例说出常用的抗心绞痛的药物有哪几类？
主要治疗药物 目前以硝酸酯类，?受体阻滞剂，钙通道桔抗剂，血管紧张素转换 酶抑制剂类
急性发作时常首先应有硝酸酯类药： (1)亚硝酸异戊酯 心绞痛急性发作时，将其夹在手帕内按碎安瓿后经鼻吸入，可迅速(30秒钟)缓解症状。 (2)硝酸甘油 心绞痛发作时，舌下含服0．5mg，可在数分钟内缓解症状。或静脉滴注。 (3)二硝酸异山梨醇 制剂为消心痛 (4)单硝酸异山梨醇 制剂有异乐定、ISMO，10—20mg口服。(5)静脉制剂 常用单硝酸异山梨醇，商品名异舒吉。10一20mg放入500mL补液中静滴Qd或bid。
其它药物略
8． 心肌梗死的疼痛特点是什么？
AMI时出现胸骨和心前区剧烈疼痛，可有诱因或无明显诱因疼痛程度较心绞痛剧烈，出现濒死感，疼痛间长，一般超过15分钟，疼痛可放射到左肩背部、颈部，一般抗心肌缺血药物不能缓解常可伴发热、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，病人烦躁不安。
9． 心肌梗死时心电图的特征性改变有哪些？
特征性改变
1．宽而深的Q波，在面向心肌坏死区的导联上出现。
2．ST段呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
3．T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
在背向心肌梗塞区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST压低和T波直立
并增高，心内内膜下心肌樱塞无病理性Q波，有着普遍星ST段压低，但aVR导联（有时还有V2导联)ST段抬高。
10.心肌梗死时心电图的动态性改变有哪些？
动态性改变
1 在起病数小时内，可尚无异常 或出现异常高大两肢不对称的T波。
2 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。1-2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在3-4日内稳定不变，以后70-80%永久存在。
3 ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。
4 数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。
