中医病案书写规范
姓名: 出生地:
性别: 常住地址:
年龄: 单位:
民族: 入院时间:
婚况: 病史采集时间:
职业: 病史陈述者:
发病节气: 可靠程度:
主诉:
现病史:
既往史:
个人史:
过敏史:
婚育史: 家庭史:
体格检查
体温(T) 脉搏(P) 呼吸(R) 血压(BP)
整体状况:
皮肤,粘膜及淋巴结:
头面部:
颈项:
胸部:
腹部:
二阴及排泄物:
脊柱四肢:
神经系统:
实验室检查:
辨病辨证依据:
入院诊断:
中医诊断:
西医诊断:
签名:

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