9．膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐于盆腔内不易触到。只有到膀胱充盈胀大时，才能在
耻骨联合上区可触到一圆形具有压痛的弹性肿物。一般采用单手滑行触诊法检查。在仰卧届
膝情况下医师位于病人左侧以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质，以
便鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。胀大的膀胱多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性
感，不能用手推移，按之有尿意。排尿或导尿后缩小或消失，藉此可与妊娠子宫、卵巢囊肿
及直肠肿物等鉴别。
·膀胱胀大最多见于尿道阻塞、脊髓病所致的尿潴留，也见于昏迷病人、腰椎或骶椎麻
痹、手术后局部疼痛病人。
10．胰腺触诊 胰腺位于上腹部的腹膜后，横跨1、2腰椎。正常胰腺由于部位深、质
地软故不能触及。胰头及胰颈约于中线偏右，胰体尾在中线左侧。当胰腺有病变时，则可在
上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示急性胰腺炎；如同时有
左腰部皮下淤血而发蓝，则提示出血性胰腺炎；如触到质硬而无移动性肿物时，又为横行索
条状，应考虑慢性胰腺炎；如有坚硬块状、表面不光滑似有结节，则可能为胰腺癌。胰头癌
时，可出现C0urvoisier征。在上腹部肝缘下或左季肋部触到囊性肿物，如果位置固定、表面
光滑，无压痛，应考虑假性囊肿。
11．正常腹部可触到的脏器 正常时除可触及瘦弱者和经产妇的右肾下缘及儿童的肝下
缘外，尚可触及以下脏器。
(1)腹主动脉：腹壁薄、。紧张度低者，在脐或偏左的深处，可触及搏动的腹主动脉，按
压时可有微痛。
(2)腰椎椎体：腹壁薄软者，在脐附近中线位常可触到第3-5腰椎椎体，轮廓清楚，
呈骨质硬度，自腹后壁向前突出，有时可触到其上有搏动。初学者易将其误为后腹壁肿瘤。
(3)乙状结肠：除腹壁过厚者外，正常人的乙状结肠用滑行触诊法常可触到，位置在左
下腹近腹股沟韧带处，呈平滑、稍硬的圆筒状，粗细如腊肠，无压痛，可向左、右两侧移动
3～5cm，很少有蠕动感。当有干结粪块贮留于内时，可触到类圆形包块或较粗索条，可有轻
压痛，易误为肿瘤。为鉴别可于肿块部位皮肤上做标志，隔日复查，如排便或洗肠后包块移
位或消失，即可明确。
(4)盲肠；除腹壁过厚者外，大多数人在右下腹肌McBunleY点稍上内部位可触到盲肠。
正常时触之如圆柱状，其下部为梨状扩大的盲端，稍能移动。表面光滑，无压痛。
(5)横结肠：正常时在上腹部可以触及，为一个活动的稍向下弯曲的横条状物，如腊肠
样粗细。触诊时应注意其硬度、体积、移动性和压痛。有显著内脏下垂时，横结肠呈“U”
字形明显向下弯曲。
四、叩诊
腹部叩诊可采用直接和间接叩诊法，但一般采用较为可靠的间接叩诊法。其作用在于借
以了解某些脏器的大小、部位和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道充气情况，腹腔内有无
积气、积液和包块等。 ’医 学 全 在 线www.lindalemus.com
(一)腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其余部位叩诊均
为鼓音。明显的鼓音可见于胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔等。肝脾或其他实质性脏器
极度肿大、腹腔内肿瘤和大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。
(二)肝及胆囊叩诊 叩诊肝脏上、下界一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由
肺区往下叩向腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界，此处相当于肝顶部，由于被肺遮盖称
肝相对浊音界；再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处不被肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝
对浊音界；继续往下叩，由实音转为鼓音处即为肝下界。因肝下界与胃、结肠等重叠，很难
叩准，故多用触诊或叩听诊确定。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘约高2-3cm。正常肝
上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之距离约为9-1lcm；在右腋中
线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，上界为第10肋间，
下界不易叩出。体型对肝脏位置有一定影响，矮胖型肝上、下界均可高一个肋间，瘦长型则
可低于一个肋间。
病理情况下，肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠等；肝浊音界下
移见于肺气肿、右侧张力性气胸、内脏下垂等。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝
淤血、多囊肝等；膈下脓肿时，由于肝脏下移和膈肌升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并
未增大；肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音
者，多因肝表面覆盖有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，亦可见于腹部大手术后
数日内、人工气腹后、间位结肠(结肠位于肝与膈之间)、全内脏转位等。
肝区叩击痛对诊断肝炎、肝脓肿有一定意义。
胆囊位于深处，且被肝遮盖，叩诊不能检查胆囊的大小，胆囊区扣击痛是胆囊炎的重要
体征。 ·
(三)胃泡鼓音区(Trouble) 位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底含气而形
成。其上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常时此区大小与胃
内含气量的多少有关，也受邻近器官和组织的影响。胃扩张、幽门梗阻等时可见明显扩大；
心包积液、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、脾肿大等可见明显缩小；当胃内充满液体或食物的
鼓音区消失而转为浊音，见于进食过多所致急性胃扩张或溺水病人。
(四)脾脏叩诊 脾浊音区的叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常时在该线上
第9～11肋间，宽约4-7cm，前方不超过腋前线。脾肿大时，脾浊音区扩大；左侧气胸、
胃扩张、鼓肠等脾浊音区缩小或消失。
(五)肾脏叩诊 主要检查肾脏有无叩击痛。病人取坐位或仰卧位，医师用左手掌平放
在病人的肾区(肋脊角处)，右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。正常人天
叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎病人，肾区可有不同程度的叩击痛。
(六)膀胱叩诊 在耻骨联合上方进行。膀胱空虚时，因肠管的遮盖，叩诊呈鼓音，叩
不出膀胱的轮廓。膀胱充盈时，耻骨上方可叩出圆形浊音区。在妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫
肌瘤等，该区叩诊也呈浊音，应予鉴别。排尿或导尿后复查，如浊音区消失，即为尿潴留所
致膀胱肿大。腹水时，耻骨上方叩诊也呈浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大
时浊音区的弧形上缘凸向脐部。
(七)腹水的叩诊 当腹腔内有中等量以上(超过1000m1)腹水时，如病人取仰卧位，
因重力作用，腹水多潴积于腹腔的低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊时腹部两侧呈浊音，
腹中部呈鼓音；当病人侧卧时，下侧腹部呈浊音，上侧腹部呈鼓音，这种因体位不同而出现
浊音区变动的现象，称为移动性浊音。它是发现腹腔内有无积液的重要体征。如果腹水少，
用上述方法不能查出时可让患者取肘膝位，使脐部位于最低位，由侧腹部向脐部叩诊，如由
鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，自耻骨联合上缘向脐部叩诊，如在
耻骨上方出现浊音区，则表明有腹水。腹水见于右心功能不全、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬
化、腹膜炎、腹膜转移癌等。
巨大卵巢囊肿病人腹部叩诊也呈浊音，但与腹水相反，仰卧位时，浊音区在腹中部，鼓
音区在两侧腹部(因肠管被挤压至两侧)，且卵巢囊肿之浊音不呈移动性，借此可与腹水鉴
