(六)肝肿大的临床意义
弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等，主要是
炎症、淤血、脂肪堆积、虫卵刺激及肿瘤浸润所致。局限性肝肿大见于肝脓肿、囊肿(肝囊
肿、肝包囊虫病)及肿瘤等。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。肝肿大并有压
痛见于急、慢性肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌晚期。肝肿大无压痛见于早期肝硬化、脂肪
肝。肝质韧(中等硬度，如触鼻尖)，见于肝炎、脂肪肝、肝淤血(其中肝淤血，还可出现
肝颈回流征阳性)；肝质硬(如触前额)见于肝硬化、肝癌，其中肝癌质地最硬。肝脓肿或
囊肿时可有囊性感，大而浅表者可触到波动感。肝表面光滑、边缘圆钝见于肝炎、肝淤血、
脂肪肝。肝表面不光滑见于肝硬化、肝癌、多囊肝，边缘不整齐、厚薄也不一致；巨大型肝
癌、肝脓肿和肝包虫病，可有大块型隆起。
(七)胆囊肿大的临床意义
胆囊肿大见于急慢性胆囊炎、胆总管阻塞、胆结石、胆囊癌等。其中急性胆囊炎所致胆
囊肿大可见墨菲征阳性(又称胆囊触痛征)，适用于胆囊尚未明显突出季肋缘时的检查，有
胆囊点的压痛不一定有墨非征阳性；胆结石、慢性胆囊炎所致的胆囊肿大，质可变硬。胆囊
肿大无压痛，黄疸逐渐加深，称为库瓦西耶(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。但在部分
胆总管结石梗阻所致黄疽病人，由于胆囊常伴有慢性炎症，囊壁因纤维化而萎缩，且与周围
组织粘连而失去移动性，因而可有黄疽而胆囊不肿大。
(八)脾肿大的意义
病理性轻度肿大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血
症和系统性红斑狼疮，一般质地软。中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶
血性黄疸和淋巴瘤等，质地一般较硬。高度肿大见于慢性粒细胞性白血病及淋巴肉瘤，质地
硬，后者表面常不平有结节感。脾周炎及脾梗塞时还可触及摩擦感。
(九)肾肿大的临床意义
肾肿大见于肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓时，肾质地柔软而富
有弹性，有时有波动感。肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。
当泌尿道有肾盂肾炎、肾脓肿或肾结核、肾炎等炎症性疾病时，可出现一些压痛点：①
肋脊点：在脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角。②肋腰点：在第12肋与腰肌外缘
的夹角顶点，又称肋腰角。③季肋点：在第10肋骨前端。④上输尿管点：在脐水平线上腹
直肌外缘处。⑤中输尿管点：在两髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点。输尿
管有结石、结核或化脓性炎症时，可在上或中输尿管点出现压痛。
如果炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛；肾区出现叩击痛见于肾炎
炎、肾结石、肾结核及肾周围炎病人。
(十)肠蠕动音异常
肾盂肾
肠蠕动音超过10次／分，为肠蠕动音频繁；见于急性肠炎、胃肠道大出血或腹泻药后。
肠蠕动音响亮、高亢甚至呈金属音者，见于机械性肠梗阻。肠蠕动音3-5分才听到一次，
称为肠鸣音稀少，始终听不到者称为肠蠕动音消失或静腹；见于急性腹膜炎、电解质紊乱、
严重脓毒血症或腹部大手术等所致的肠麻痹。
[难点释疑]
1．疝 由脐环突出的疝，称为脐疝。脐疝是因为白线在脐部是由圆形的腱环组成，在
胎儿时期有脐带通过，出生后脐带剪断后自行封闭，此为腹壁的一个薄弱点。发病原因是脐
环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下，就可以发生脐疝。
腹股沟斜疝的形成是由于胚胎早期，睾丸位于后腹壁的上方，其尾端有一索状的引带，
末端与阴囊隆起相连，随着胚体长大，引带相对缩短导致睾丸下降，于胚胎第7—8个月时
抵达阴囊。当睾丸下降通过腹股沟管时，腹膜形成鞘突包于睾丸的周围，随同睾丸进人阴
囊，鞘突成为鞘膜腔，以后鞘膜腔与腹膜腔之间的通道逐渐封闭。鞘突下段在婴儿生后不久
成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁就成为疝囊，故此
疝主要见于男性患者。医学全在线www.med126.cn
2．格雷·特纳(Grey-Turner)征和卡伦Cullen征 格雷·特纳(Grey-Turner)征又称“腰
部瘀斑”，在充足的光线下，仔细观察病人腰背部皮肤，如发现变色即为格雷·特纳(Grey·
Tumer)征阳性。色泽浅淡者仅呈棕黄色或微带青色，明显者呈青蓝色、紫蓝色瘀斑。腹腔
内出血脐的皮肤变蓝色或腰部呈现蓝—棕色斑。卡伦Cullen征又称“脐部发蓝”，脐及其周围
皮肤呈浅蓝色或蓝绿色。这两个体征都是腹腔内出血的重要征象，为血液穿过筋膜与肌层渗
入腹壁下的结果，可见于出血坏死型急性胰腺炎。此外，对异位妊娠破裂出血、肝脾破裂、
绞窄性肠梗阻、肠坏死等，有诊断意义。
3．逆蠕动 与正常蠕动相反，如幽门梗阻时见到自右向左的蠕动波，就叫逆蠕动。逆
蠕动的产生是由于肠梗阻后肠腔内气体和液体贮留不断增加，导致胃张力明显降低、贲门功
能失调而欲使胃内容物反流所致的一种反应。
4．肝脏压痛 内脏感觉神经纤维的数目较少，其中细纤维占多数，痛阈较高，对一般
程度的刺激不产生疼痛感觉，如切割、穿刺、烧灼肝并不产生疼痛的感觉；但在比较强烈的
活动时，则可产生疼痛感觉，如内脏过度膨胀受到牵张，或平滑肌痉挛以及缺血而代谢产物
积聚等，均可引起疼痛。例如，肝肿大或牵拉肝纤维囊、腹膜韧带则常感到肝痛。当肝脏受
到炎症刺激或牵张时就可出现疼痛和压痛，肝炎和肝癌晚期病人的肝包膜被绷紧、受到牵张
而有疼痛，压迫肝脏时肝包膜受到更明显的牵张而出现压痛。
5。脾肿大 脾为人体最大的周围淋巴器官，位于血液循环的通路上，有滤过血液和对
侵入血液内的抗原，引起脾内发生免疫应答等反应。脾脏有滤血的功能，可清除血液中的病
原体和衰老的血细胞；脾脏有免疫功能，侵人脾内的病原体，如细菌、疟原虫、血吸虫等，
可引起脾内发生免疫应答，脾的体积和内部结构也发生改变；胚胎早期脾有造血功能，但自
骨髓造血后逐渐变为一种淋巴器官，在抗原刺激下可产生大量淋巴细胞和浆细胞，当机体严
重缺血或某些病理情况下，脾可以恢复造血功能；正常脾脏约可储血40ml，脾肿大时储血
量增大，脾内有许多散在的平滑肌细胞，收缩和扩张可调节脾内的血量．o所以脾肿大可见于
感染性疾病、免疫性疾病、造血系统疾病等许多疾病。
6．肝浊音界缩小与消失 当肝细胞大量坏死时，肝体积缩小，所以肝浊音界缩小。当
腹腔内有大量气体时，由于气体比重低，立位时气体积聚于膈肌下，卧位时气体在肝表面与
腹壁之间，故叩诊时呈鼓音而肝浊音界缩小或消失。肝浊音界消失而代之以鼓音是急性胃肠
穿孔的一个重要征象，这是因为肝浊音界消失而代之以鼓音代表腹腔内有游离气体，而游离
气体只可能来自胃肠道，因为腹腔内只有胃肠道内才有气体。
