6．虹膜 位于眼球葡萄膜的最前部分，其中央的圆形孔洞是瞳孔(图5-4)。虹膜的瞳
孔扩约肌与扩大肌能调节瞳孔的大小。虹膜纹理呈放射性排列，纹理模糊或消失见于炎症、
水肿；虹膜形态异常或有裂孔，常见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。
7．瞳孔 正常瞳孔直径3—4mm，两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、
双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。瞳孔缩小(其扩约肌收缩)受动眼神经的副
交感神经支配，瞳孔扩大(其扩大肌收缩)受交感神经支配。 ·
影响瞳孔大小的因素很多。婴儿或老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大；在光亮处瞳孑l较
小，在阴暗处或精神兴奋时瞳孔较大。在病理情况下，瞳孔缩小常见于虹膜炎，有机磷农药
中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视
神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。
瞳孔呈椭圆型，常见于青光眼或眼内肿瘤；瞳孔呈不规则状，常见于虹膜粘连。双侧瞳
孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等
且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。
对光反射：用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化(图5-6)。正常人受照射光刺激
后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。对光反射分为：①直接对光反
射，即电筒光直接照射瞳孔；②间接对光反射，即用手隔开双跟，电筒光照射一侧瞳孔后，
另一侧瞳孔也立即缩小。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
调节与辐辏反射：嘱被检查者注视lm以外的目标(手指)，然后迅速将目标移至距被
检查者跟球约20cm处时，正常反应是其瞳孔逐渐缩小(调节反射)、双眼球向内聚合(辐辏
反射)(图5-7)。当动眼神经受损害时，调节和辐辏反射消失。
图5-6 瞳孔对光反射检查法 图5-7 辐辏反射检查法
8．眼球 检查时注意眼球的外形和运动。①眼球突出(多为双侧)，见于甲状腺功能亢
进症。常伴有：下视时上眼睑不能下垂、瞬目减少、眼球内聚能力减弱和上视时无额纹出
现。②单侧眼球突出，多见于局部炎症或眶内占位性病变。③双侧眼球凹陷见于高度脱水。
④单侧眼球凹陷见于Homer综合征。⑤眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动为眼球
震颤(被检查者眼球随医生手指往返运动数次后可出现)。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕
及小脑疾患等。⑥眼球运动检查，方法是嘱病人随医生手势方向完成上下左右和旋转运动。
眼球运动受动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)和外展(Ⅵ)神经支配，这些神经麻痹时，会引起眼球
运动障碍，并伴有复视(图5-8)。由于支配眼肌运动的神经麻痹所致斜视为麻痹性斜视，多
由脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤所致。
9．眼功能
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经麻痹的眼球斜视位置
(1)视力：分为中心视力(检查眼底黄斑中心凹的功能)和周边视力(检查中心凹以外
的视网膜功能)。中心视力检查在一定距离内视力表在黄斑形成清晰图像的能力；周边视力
检查视野的范围。通常可选用远距离视力表和(或)近距离视力表来检查中心视力。用远距
离视力表时，在距离视力表Sm处能看清1．0行视标为正常视力；用近距离视力表时，在距
离视力表33cm处能看清1．0行视标为正常视力。两表合用可初步判断有无曲光不正(近视、
远视、散光和老光)及眼底病变。近距离视力检查还能了解眼的调节功能。目前我国使用的
对数视力表与国际标准视力表的关系是：4．0--*0．1，4．1—)O．12，4．2—)0．15，4．3—>0．2，4．《
一)0.25，4．5-q)．3，4．6-~．4，4．7--*0．5，4．8--*0．6，4．9-*0．8， 5．0-*1．0， 5．1一>1．Z：， 5．2-)
1．5， 5．3---~2．0。
(2)，色觉：色觉检查是了解被检查者对颜色辨认能力的检查，应在适宜的光线下进行：
接受检查者在距色盲表0．5m处读出上面的数字或图像，如5—los内不能读出，则按色盲表
的使用方法判断受检查者为色盲(对颜色识别能力缺乏、丧失)或色弱(对颜色识别能力减
低)。色盲分为先天性和后天性两种类型。先天性色盲是遗传性疾病，后天性色盲多由视树
经萎缩和球后视神经炎所致。
10．眼底检查 使用眼底镜观察全身性疾病所引起的不同眼底改变。高血压动脉硬化?
糖尿病、慢性肾功能衰竭、白血病和颅内压增高等病变时，可考虑检查眼底，协助诊断。
(二)耳医.学.全.在.线网站提供
1．外耳 ①注意耳廓有无畸形、瘘道、低垂耳等。血肿、疤痕多提示外伤；耳廓上有
触痛的小结，为尿酸盐沉积形成的痛风结节；耳廓红肿热痛，为局部感染。②外耳道有黄色
液体流出伴痒痛者为外耳道炎。外耳道有红肿热痛伴耳廓牵拉痛见于外耳道疖肿。外耳道有
脓性分泌物见于中耳炎。外耳道有血液或脑积液流出多为颅底骨折。耳闷、耳鸣应注意团
聍、异物堵塞等及外耳道疤痕狭窄。
2．中耳 注意观察鼓膜有无病变。检查时先向后上牵拉耳廓，再插入耳镜进行观察
正常鼓膜是灰白色、圆形光滑而乎坦的耳膜。鼓膜内陷常为中耳炎，化脓后鼓膜可外凸、蜀
孔、溢脓。胆脂瘤时可见溢脓并伴有恶臭。
3．乳突 由致密骨质组成于耳廓后向下突起。因乳突内腔与中耳道相通，化脓性中耳
炎可蔓延而成乳突炎。表现为耳廓后皮肤红肿、乳突压痛，可形成瘘管，严重时可导致耳源
性脑脓肿或脑腊炎.
4．听力 粗略检查时嘱被检查者闭目坐于安静屋内，堵塞一侧耳道，将一机械手表从
1m以外逐渐移近被检查者，正常人在约lnl处即可闻及表声。明显近于此距离才能闻及表
声，提示听力减退。常见于耳道有盯聍、异物堵塞，局部或全身动脉硬化，听神经损害等。
粗略检查发现听力减退患者，应考虑进行专科检查。
