(三)鼻
1．鼻的外形 ①鼻梁塌陷为鞍鼻。见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒。②鼻
腔完全阻塞、鼻梁宽平、鼻如蛙状，为蛙状鼻，见于鼻息肉。
观察鼻的外形时还应注意其皮肤的改变。鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面且
向两侧面颊扩展为蝶型红斑，见于红斑狼疮；鼻部皮肤出现黑褐色斑点，见于日晒、肝脏病
变或黑热病所致色素沉着；鼻部皮肤发红并有小脓疱或小丘疹，见于痤疮；鼻尖及鼻翼皮肤
发红，并有毛细血管扩张、组织肥厚，见于酒糟鼻。
2．鼻翼扇动 吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，是高度呼吸困难的表现。常见午肺
炎、支气管哮喘、急性左心功能不全等。
3．鼻中隔 正常人的鼻中隔稍向一侧偏移，很少能恰在正中。明显偏移而妨碍呼吸，
称为鼻中隔偏曲。严重的高位鼻中隔偏曲可压迫鼻甲引起神经性头痛，弯曲部骨质刺激粘膜
可致出血。检查时用小型电筒照射一侧鼻子L，对侧鼻孔有亮光透过，为鼻中隔穿孔。该病患
者可听见鼻中有哨音，多见于鼻腔慢性炎症、外伤等。
4．鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜肿胀多见于急性鼻炎(常伴有鼻塞、流涕)；粘膜肿胀并
有粘膜组织肥厚多见于慢性鼻炎；鼻粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔干燥、宽大。嗅觉减退或消
失为慢性萎缩性鼻炎。在各种刺激下，鼻粘膜会产生过多分泌物。清稀五色的分泌物为卡他
性炎症，黄或绿色的粘稠分泌物为化脓性炎症。
5．鼻出血 单侧鼻出血多见于局部病变导致的血管损伤。如鼻和鼻窦外伤、鼻硿感染、
鼻咽癌及鼻中隔偏曲。双侧鼻出血多见于全身性病变引起，如：①感染性疾病的高热期、流
行性出血热等；②血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液病；③高血
压等血管病变；④维生素C、K等缺乏；⑤慢性肾功能衰竭、慢性肝脏疾病。
妇女发生周期性鼻出血，应考虑子宫内膜异位。
6。鼻窦 四对骨质空腔在鼻腔周围并与之相通，分别是：额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，
统称鼻窦。鼻窦的位置参见图5-9。鼻窦区压痛多为鼻窦炎。患者常可表现出慢性鼻塞、流
涕和头痛。检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手向后上方按压眼眶上内侧；检
查筛窦压痛时，扶住被检查者枕后，另一手拇指向筛窦方向按压鼻根与眼内眦之间；检查上
颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其
头部，双拇指向后方按压。
(四)口腔
1．口唇 正常人的口唇红润而光泽。口唇苍白为毛细血管充盈不足或血红蛋白减少，
见于贫血、主动脉办关闭不全或虚脱。唇色深红为毛细血管过度充盈、血流增快，见于急性
发热性疾病。唇色发绀为血中还原血红蛋白增加，血管重度收缩等，见于：①心脏内外有异
常动、静脉分流通道，女口法洛四联症、先天性肺动静脉瘘；②慢性阻塞性肺气肿、肺动脉栓
塞；③心力衰竭、休克及暴露在寒冷环境；④真性红细胞增多症。口唇单纯疱疹多见于肺
炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、使用某种药物后(如磺胺)等。口唇与皮肤相交处发
生成簇半透明小水泡，伴有痒或刺痛，多为单纯疱疹病毒感染(图5-10)。口唇干燥并有皲
裂，见于重度脱水患者。口角糜烂见于核黄素缺乏。口唇突然发生非炎症性无痛性肿胀，见
于血管性水肿。唇裂(兔唇)为口唇先天性畸形。
2．口腔粘膜 正常人的口腔粘膜光洁呈粉红色。出现蓝黑色的色素沉着多见于肾上腺皮质功能减退患者。在相
当于第二磨牙处的颊粘膜出现白色针尖样白点，周围有微血管扩张的红晕，为麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。在
粘膜下出现大小不等的出血点或瘀斑，见于各种出血性疾病或维生素C缺乏。口腔粘膜溃疡见于慢性复发性口疮，
无痛性粘膜溃疡可见于系统性红斑狼疮。乳白色薄膜覆盖于口腔粘膜、口角等处，为鹅口疮(白色念珠菌感染)，多
见于体弱重症的病儿或老年患者，或长期使用广谱抗生素的患者。
3．牙齿及牙龈 牙齿的所在部位可按以下方式表示：
图5-10唇部疱疹
1为中切牙，2为侧切牙，3为尖牙，4为第一前磨牙，5为第二前磨牙，6为第一磨牙
第二磨牙，8为第三磨牙。如3为右上尖牙；78为左下第二、三磨牙。
检查牙齿时，要注意有无龋齿、缺齿、义齿、残根和牙齿的颜色、形状。牙齿呈黄褐
色，为斑釉牙，见于长期饮用含氟量高的水或服用四环素等药物后。切牙切缘凹陷呈月牙形
伴牙间隙过宽，见于先天性梅毒。单纯性牙间隙过宽，见于肢端肥大症。 ·
正常人的牙龈呈粉红色并与牙颈部紧密贴合。齿龈水肿及流脓(挤压牙龈容易查见)，
见于慢性牙周炎。牙龈萎缩，见于牙周病。牙龈出血可见于牙石、牙周炎、血液系统疾病及
坏血病等。齿龈的游离缘出现灰黑色点线为沿线，见于慢性铅中毒。在铋、汞、砷中毒时，
也可出现类似黑褐色点线状色素沉着。
4．舌 正常舌呈粉红色，大小厚薄适中，活动自如，舌面湿润并覆盖着一层薄白苔。
①干燥舌：见于张口呼吸(鼻腔病变)、大量吸烟和阿托晶作用；严重时舌面出现纵向裂纹，
舌体缩小(可伴有皮肤干燥、弹性减退)见于严重脱水。②舌体增大：短期舌体肿大见于舌
炎、口腔炎、舌体蜂窝组织炎、血肿或血管神经性水肿；长期舌体增大见于呆小病(婴儿甲
状腺功能减退症)、粘液性水肿、先天愚型和舌肿瘤。③裂纹舌：舌面出现横向裂纹，见于
先天愚型、核黄素缺乏(伴有舌痛)；如舌面出现纵向裂纹而无脱水的其他表现，应考虑梅
毒性舌炎。④地图舌：在舌面上出现边缘不规则的黄色上皮细胞堆积而成的隆起，数日间即
可剥落恢复正常。如剥落后再形成新的黄色隆起，称为移行性舌炎。其发生原因尚未明确，
也可由核黄素缺乏引起。⑤草莓舌：舌乳头肿胀鲜红如同草莓，见于猩红热或长期发热患
者。⑥牛肉舌：舌面绛红如同生牛肉，见于糙皮病(烟酸缺乏)。⑦镜面舌：舌体小，舌面
光滑无苔，见于恶性贫血(内因子缺乏)、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。⑧毛舌：舌面上
出现黑色或黑褐色毛，也称黑舌，见于体弱久病或长期大量应用抗生素等。⑨运动异常：舌
体不自主偏斜见于舌下神经麻痹；舌体震颤见于甲状腺功能亢进症。⑩其他：舌色淡红见于
营养不良或贫血；舌色深红见于急性感染性疾病；舌色紫红见于心、肺功能不全。
