5．咽部及扁桃体 咽部分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分，参见图5-11。
图5-11 鼻咽喉矢状切面
(1)鼻咽：位于软腭平面以上，鼻腔之后。儿童时期这里的的淋巴组织丰富，称为
腺状体。到青春期前后，腺状体逐渐萎缩。腺状体过度肥大时，可引起鼻塞，张口呼吸
及语音单调。鼻咽部出现血性分泌物(常为早晨患者将鼻涕吸人口腔再吐出时，发现带
有少量陈旧血块)，单侧持续性鼻塞，伴耳鸣、耳聋，单侧颈部包块等见于早期鼻咽
癌。
(2)口咽及扁桃体：·口咽位于软腭平面之下、会厌上缘之上。软腭向下延伸形成两
层弓状粘膜皱襞，前面的一层是舌腭弓，后面的一层是咽腭弓；正中是悬雍垂；后方是
咽后壁。正常情况下，扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中而不被查见。检查
方法：嘱被检查者头稍向后仰，口张大发“啊”声，医生用压舌板迅速下压舌体，照明下可见口咽组织。咽部充血红肿，分泌物增多，
多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体
红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎。扁桃体肿大分为3度：
工度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或
超过咽后壁中线(图5-12)。扁桃体充血红肿，并有不易剥离假膜(强行剥离时出血)见于
白喉。
(3)喉咽：位于口咽和喉腔之间。它的前方经喉口与喉腔相通，后方经喉咽腔与食管相
通，喉口和喉咽腔之间有会厌相隔(图5-13)。
喉咽及其下方的喉部需用喉镜进行检查。喉部病变的常见症状为疼痛、咳嗽、发音障
碍。急性失音多见于喉部的急性炎症，慢性失音可见于喉结核或喉癌。喉返神经受损时，可
出现声音嘶哑或失音。突然发生的窒息性呼吸困难可见于喉头水肿。
6．口腔气味 健康人的口腔无特殊气味，在吸烟或进食后可留有其气味。疾病引起口
腔的特殊气味为口臭。引起口臭的常见口腔病变为牙龈炎、牙周炎、牙龈脓肿、龋齿；尿臭
味见于尿毒症，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，大蒜味见于有机磷中毒。
(五)腮腺 腮腺位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口在与上颌
第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上(图5-14)。正常的腮腺体软薄，不能触清其轮廓。腮腺肿大
时可出现以耳垂为中心的隆起，并可触及包块。一侧或双侧腮腺肿大，触诊边缘不清，有轻
压痛，腮腺导管口红肿，见于流行性腮腺炎。口腔不卫生的体弱重症病人如出现单侧腮腺肿
大，腮腺导管口处加压后有脓性分泌物流出，见于化脓性腮腺炎。腮腺部肿大，触诊质韧、
呈结节状，边界清楚，可以移动，见于腮腺混合瘤。腮腺部肿大并较快增长，触诊质硬、固
定，有痛感，可伴有面瘫，见于腮腺恶性肿瘤。
