三、心脏血管检查
(一)心脏视诊
1．心前区隆起 心前区隆起是指胸骨下段与胸骨左缘第3—5肋骨及肋间隙局部隆起。
提示在幼年期，胸廓骨骼尚处在发育阶段，显著增大的右心室收缩期不断撞击前胸壁，致使
心前区隆起。见于先天性心脏病有右室肥大者，幼年时期的慢性风湿性心脏病有右室肥大
者，也见于患有大量心包积液的心包炎患者。
2．心尖搏动 心尖搏动向左下移位，为左心室长大的体征之一。因左心室的上方为心
耳部及心底部大血管，右侧为右心室及纵隔，均不能移动，而左侧为可推动的肺组织，下方
为可移动的隔肌。长大的左心室则向左下扩大，故心尖搏动向左下移位。右心室长大心尖搏
动向左侧移位，因右室长大时，右心室顺钟向转位而移向左侧，故心尖搏动移向左侧。
(二)心脏触诊
1．震颤 当血液流经狭窄的瓣膜口或异常通道时可产生湍流场，使瓣膜、心脏或血管
产生振动，被触之则为震颤。震颤出现的时期和部位不同，其临床意义也不相同。二尖瓣狭
窄时，．左房压力增加，左房与左室间的压力阶差增大，心脏舒张期血液由左房进入左室时通
过狭窄的二尖瓣而产生湍流场，故发生舒张期震颤。室间隔缺损时，左、右心室之间存在异
常通道，心脏收缩时，血液向右室分流形成漩涡；心脏舒张时，由于右室与左室间压力差
小，分流不明显，因此室间隔缺损为收缩期震颤。动脉导管未闭时，无论收缩期还是舒张
期，主动脉压力都明显高于肺动脉，血液都是由主动脉向肺动脉分流，故形成连续性震颤。
2．心包摩擦感 在收缩期；前倾位和呼气时最易触及。收缩期和舒张期脏、壁两层所
发生的位置改变一样，收缩期较舒张期短，故收缩期位置改变的速度快，导致心包摩擦感收
缩期明显。前倾位时，心脏更接近胸壁，故触诊更明显。呼气运动时，胸腔内压增大，肺循
环阻力增加并驱使肺循环血液更多地流人左心，左室容量负荷增大，致脏壁层心包膜摩擦增
大；深呼气时心脏沿长轴逆钟向转位，呼气末胸廓变小，使心脏更接近胸壁，故触诊更明
显。
(三)心脏叩诊
1．靴形心 主动脉瓣关闭不全可导致左心室长大，并呈特殊的靴形心。主动脉瓣关闭
不全时，心脏舒张期，’左心室既要容纳左心房流人的血液，又要接收从主动脉返流的血液，
导致舒张期容量负荷增大，左室肌纤维被动牵张，左室腔逐渐增大，心腰部相对内陷，形成
靴形心改变。主动脉瓣狭窄时，收缩期左心室的射血阻力增加，左心室收缩增强以提高跨瓣
压力差，维持静息时正常的心排血量，逐渐引起左心室肥厚，形成靴形心。高血压病时，外
周小动脉痉挛、狭窄，左室后负荷增加，心脏代偿性以肌节(心肌基本收缩单位)的数目增
加而增强心肌收缩力，引起左心室心肌肥厚，呈靴形心。
2．梨形心 由左心房与肺动脉扩大所致。因常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心脏。
二尖瓣狭窄时，舒张期血液由左房进入左室受阻，血液在左心房内潴留，使心房内压力和负
荷异常增高，左房发生代偿性扩大与肥厚。因肺静脉与左心房间无瓣膜，左心房压力增高，
可引起肺静脉和肺毛细血管压力增高，继而扩张和淤血。肺静脉和肺毛细血管血容量长期超
负荷，可导致肺动脉压力增高，肺动脉高压导致肺动脉段扩张。由于左心房和肺动脉段部位
实为心腰部，左心房长大和肺动脉段扩张就使心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。
