(2)传导方向：杂音常沿着产生杂音的血流方向传导。二尖瓣关闭不全时，左心室收缩
血液从左室向左房返流，故产生杂音的血流方向是从左室到左房。左心室位于左下方，左心
房位于左后方，故杂音在心尖部(左室)最响，向腋下和左肩胛下角传导。主动脉瓣关闭不
全时，产生杂音的血流方向从主动脉到左心室，左心室位于左下，主动脉位于右上，故杂音
在主动脉瓣区及第二听诊区都可以听到，而以第二听诊区最响，并向心尖部位传导。主动脉
瓣狭窄时产生杂音的血流方向是从左心室指向主动脉，左心室在左下、主动脉在右上，故杂
音以主动脉瓣区最响，可向上传至胸骨上窝及颈部。二尖瓣狭窄时，产生杂音的血流方向从
左心房流向左心室受阻，血流方向由左房(左后)指向左室(左前)，血流从后方到前方，
杂音穿过心尖而传到体外，故杂音局限于心尖部。
(3)杂音与体位的关系：体位改变，可使某些杂音增强或减弱，这与心脏解剖位置的相
对关系改变和血流量的改变有关。如二尖瓣狭窄时，左侧卧位时杂音可增强。这是因为平卧
位时，左心室位于左侧，左心房位于左后，左房位置比左室低，因重力关系左房内经狭窄瓣
膜口进入左室的血液少些；而左侧位时，左房位置高于左室，因重力关系，左房内经狭窄瓣
膜口进入左室的血液相对增多，故杂音增强。主动脉瓣关闭不全时，舒张期血液从主动脉返
流到左室，坐位或站位时杂音较卧位时增强。因为卧位时主动脉和左心室几乎在同一水平，
坐位或站立位时主动脉位置高于左室，因重力关系，舒张期主动脉内血液返流到左室的量增
多，故杂音更明显。肺动脉瓣关闭不全，卧位时杂音增强。坐位时肺动脉位置虽高于右室，
但因重力关系，心脏以下的静脉血回到右心减少；而卧位时，心脏以下的静脉与心脏处于同
回心血量增加，右心排到肺动脉的血增加，从肺动脉返流的部分也增加，杂音增
迅速改变体位，可使血液分布和回心血量变化而影响杂音变化。如由立位或坐位迅速下
蹲或平卧并抬高下肢，使回心血量增加，心排出量也增加，此时主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关
闭不全，二尖瓣关闭不全的杂音增强；反之由卧位或下蹲位到迅速站立，静脉血尚暂时淤积
于内脏和下肢，瞬间回心血量下降，从而使以上杂音减弱。
(五)血管检查
1．肝颈静脉返流征 当右心功能不全时，右心输出量减少，静脉回流到右室受阻，腔
静脉淤血，肝脏则发生淤血性肿大，若按压肿大的肝脏，则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到
右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。
同理，渗出性和缩窄性心包炎时，限制了心脏舒张，使体循环血液、回流受阻而肝淤血，也可
出现肝颈静脉返流征阳性。
2．水冲脉 是由心脏排血时，周围血管阻力极低或由于收缩压增高或偏高，而舒张压
降低使脉压差增大所致。主动脉瓣关闭不全时，左心室舒张期容量负荷增加，致左心室收缩
时较正常心输出量增多，周围动脉急速充盈，收缩压增高；舒张时由于血液的返流，动脉内
压迅速下降，舒张压降低，产生骤起骤落急促有力的脉搏，称水冲脉。甲亢、发热、严重贫
血等能引起脉压增大的疾病都可产生水冲脉。
